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项目名称 | 计价单位 | 价格 | 收费依据 | 规格 | 国家医保编码 | 北京医保编码 | 备注 |
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后稳定型胫骨衬垫5-6号11MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 | 个 | 702.66 | 京医保发〔2019〕9号 | 5-6号11mm(超高分子量聚乙烯)71420832 | C03420310702010060520000017 | C03420310702010060520000017 | |
后稳定型胫骨衬垫3-4号11MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 | 个 | 702.66 | 京医保发〔2019〕9号 | 3-4号11mm(超高分子量聚乙烯)71420818 | C03420310702010060520000016 | C03420310702010060520000016 | |
后稳定型胫骨衬垫3-4号15MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 | 个 | 702.66 | 京医保发〔2019〕9号 | 3-4号15mm(超高分子量聚乙烯)71420822 | C03420310702010060520000007 | C03420310702010060520000007 | |
后稳定型胫骨衬垫1-2号13MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 | 个 | 702.66 | 京医保发〔2019〕9号 | 1-2号13mm(超高分子量聚乙烯)71420806 | C03420310702010060520000006 | C03420310702010060520000006 | |
后稳定型胫骨衬垫3-4号13MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 | 个 | 702.66 | 京医保发〔2019〕9号 | 3-4号13mm(超高分子量聚乙烯)71420820 | C03420310702010060520000011 | C03420310702010060520000011 | |
呼吸湿化治疗仪-鼻塞导管费雪派克OPT944 | 套 | 160.00 | 京发改2017-323号 | OPT944 | C14020200000000107990000107 | C14020200000000 | |
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思9500/01 | 个 | 45.00 | 京发改2017-323号 | 9500/01 | C14250621000000062850000043 | C14250621000000 | |
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思9064/711 | 个 | 58.00 | 京发改2017-323号 | 9064/711 | C14250621000000062850000049 | C14250621000000 | |
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思9085/751 | 个 | 50.00 | 京发改2017-323号 | 9085/751 | C14250621000000062850000051 | C14250621000000 | |
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思4244/701 | 个 | 50.00 | 京发改2017-323号 | 4244/701 | C14250621000000062850000036 | C14250621000000 | |
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思4333/711 | 个 | 58.00 | 京发改2017-323号 | 4333/711 | C14250621000000062850000041 | C14250621000000 | |
呼吸湿化治疗仪-加热呼吸管路套装费雪派克900PT561 | 套 | 430.00 | 京医保发2022-40号 | 900PT561 | C14020200000000107990000217 | C14020200000000 | 限无创呼吸机辅助通气、有创呼吸机辅助通气、常压高流量吸氧 |
呼吸吸氧面罩及管路配件系统长沙湖湘RH-SM2010M | 套 | 220.00 | 京医保发2022-40号 京医保发2021-23号 京发改2017-323号 | RH-SM2010M | C14020226700014170910000010 | C14020226700014 | 限常压高流量吸氧、呼吸机吸氧、密闭式氧气吸入、氧气吸入 |
呼吸麻醉管路及配件-可伸缩管呼吸回路与气囊英特赛克2152000 | 根 | 74.00 | 京医保发2019-9号 | 2152000 | C14100424700001111050000066 | C14100424700001 | 限手术使用时收费 |
呼吸麻醉管路及配件英特赛克-小号无囊麻醉面罩7192000 | 个 | 38.00 | 京医保发2019-9号 | 小号无囊麻醉面罩 | C14250821100000111050000028 | C14250821100000 | 限手术使用时收费 |
呼吸麻醉管路及配件英特赛克大号无囊麻醉面罩7194000 | 个 | 38.00 | 京医保发2019-9号 | 大号无囊麻醉面罩 | C14100424700001111050000170 | C14100424700001 | 限手术使用时收费 |
呼吸麻醉管路及配件英特赛克中号无囊麻醉面罩7193000 | 个 | 38.00 | 京医保发2019-9号 | 中号无囊麻醉面罩 | C14100424700001111050000168 | C14100424700001 | 限手术使用时收费 |
后房型丙烯酸酯多焦非球面人工晶状体人类光学Diff-aA | 个 | 2644.00 | 京医保发2019-9号 | Diff-aA | C08010215103004115290000042 | C08010215103004115290000042 | 限手术使用时收费 |
后房型丙烯酸酯多焦非球面人工晶状体人类光学14.0DDiff-aA | 个 | 2644.00 | 京医保发2019-9号 | 14.0D | C08010215103004115290000006 | C08010215103004115290000006 | 限手术使用时收费 |
后房型丙烯酸酯多焦非球面人工晶状体人类光学10.0DDiff-aA | 个 | 2644.00 | 京医保发2019-9号 | 10.0D | C08010215103004115290000015 | C08010215103004115290000015 | 限手术使用时收费 |