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项目名称 计价单位 价格 收费依据 规格 国家医保编码 北京医保编码 备注
后稳定型胫骨衬垫5-6号11MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 702.66 京医保发〔2019〕9号 5-6号11mm(超高分子量聚乙烯)71420832 C03420310702010060520000017 C03420310702010060520000017
后稳定型胫骨衬垫3-4号11MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 702.66 京医保发〔2019〕9号 3-4号11mm(超高分子量聚乙烯)71420818 C03420310702010060520000016 C03420310702010060520000016
后稳定型胫骨衬垫3-4号15MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 702.66 京医保发〔2019〕9号 3-4号15mm(超高分子量聚乙烯)71420822 C03420310702010060520000007 C03420310702010060520000007
后稳定型胫骨衬垫1-2号13MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 702.66 京医保发〔2019〕9号 1-2号13mm(超高分子量聚乙烯)71420806 C03420310702010060520000006 C03420310702010060520000006
后稳定型胫骨衬垫3-4号13MM(超高分子量聚乙烯)施乐辉 702.66 京医保发〔2019〕9号 3-4号13mm(超高分子量聚乙烯)71420820 C03420310702010060520000011 C03420310702010060520000011
呼吸湿化治疗仪-鼻塞导管费雪派克OPT944 160.00 京发改2017-323号 OPT944 C14020200000000107990000107 C14020200000000
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思9500/01 45.00 京发改2017-323号 9500/01 C14250621000000062850000043 C14250621000000
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思9064/711 58.00 京发改2017-323号 9064/711 C14250621000000062850000049 C14250621000000
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思9085/751 50.00 京发改2017-323号 9085/751 C14250621000000062850000051 C14250621000000
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思4244/701 50.00 京发改2017-323号 4244/701 C14250621000000062850000036 C14250621000000
呼吸过滤器及热湿交换器英国吉威思4333/711 58.00 京发改2017-323号 4333/711 C14250621000000062850000041 C14250621000000
呼吸湿化治疗仪-加热呼吸管路套装费雪派克900PT561 430.00 京医保发2022-40号 900PT561 C14020200000000107990000217 C14020200000000 限无创呼吸机辅助通气、有创呼吸机辅助通气、常压高流量吸氧
呼吸吸氧面罩及管路配件系统长沙湖湘RH-SM2010M 220.00 京医保发2022-40号 京医保发2021-23号 京发改2017-323号 RH-SM2010M C14020226700014170910000010 C14020226700014 限常压高流量吸氧、呼吸机吸氧、密闭式氧气吸入、氧气吸入
呼吸麻醉管路及配件-可伸缩管呼吸回路与气囊英特赛克2152000 74.00 京医保发2019-9号 2152000 C14100424700001111050000066 C14100424700001 限手术使用时收费
呼吸麻醉管路及配件英特赛克-小号无囊麻醉面罩7192000 38.00 京医保发2019-9号 小号无囊麻醉面罩 C14250821100000111050000028 C14250821100000 限手术使用时收费
呼吸麻醉管路及配件英特赛克大号无囊麻醉面罩7194000 38.00 京医保发2019-9号 大号无囊麻醉面罩 C14100424700001111050000170 C14100424700001 限手术使用时收费
呼吸麻醉管路及配件英特赛克中号无囊麻醉面罩7193000 38.00 京医保发2019-9号 中号无囊麻醉面罩 C14100424700001111050000168 C14100424700001 限手术使用时收费
后房型丙烯酸酯多焦非球面人工晶状体人类光学Diff-aA 2644.00 京医保发2019-9号 Diff-aA C08010215103004115290000042 C08010215103004115290000042 限手术使用时收费
后房型丙烯酸酯多焦非球面人工晶状体人类光学14.0DDiff-aA 2644.00 京医保发2019-9号 14.0D C08010215103004115290000006 C08010215103004115290000006 限手术使用时收费
后房型丙烯酸酯多焦非球面人工晶状体人类光学10.0DDiff-aA 2644.00 京医保发2019-9号 10.0D C08010215103004115290000015 C08010215103004115290000015 限手术使用时收费