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项目名称 计价单位 价格 收费依据 规格 国家医保编码 北京医保编码 备注
膝关节假体-骨干延长段北京力达康长度60mmXRM03 19800.00 京医保发2019-9号 长度60mm C03410310700000051190002777 C03410310700000 限手术使用时收费
膝关节假体-骨干延长段北京力达康长度30mmXRM01 4690.00 京医保发2019-9号 长度30mm C03410310700000051190002457 C03410310700000 限手术使用时收费
膝关节假体-髓腔延长柄北京力达康直径14mm长度180mm 14600.00 京医保发2019-9号 直径14mm长度180mm C03410810701001051190123121 C03410810701001 限手术使用时收费
膝关节假体-髓腔延长柄北京力达康直径13mm长度120mm 14600.00 京医保发2019-9号 直径13mm长度120mm C03410810701001051190123088 C03410810701001 限手术使用时收费
膝关节假体-髓腔延长柄北京力达康直径11mm长度150mm 14600.00 京医保发2019-9号 直径11mm长度150mm C03410810701001051190123093 C03410810701001 限手术使用时收费
膝关节假体-髓腔延长柄北京力达康直径13mm长度150mm 14600.00 京医保发2019-9号 直径13mm长度150mm C03410810701001051190123135 C03410810701001 限手术使用时收费
膝关节假体-髓腔延长柄北京力达康直径12mm长度150mm 14600.00 京医保发2019-9号 直径12mm长度150mm C03410810701001051190123101 C03410810701001 限手术使用时收费
膝关节假体-髓腔延长柄北京力达康直径11mm长度120mm 14600.00 京医保发2019-9号 直径11mm长度120mm C03410810701001051190123095 C03410810701001 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华7300TFX33 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华7300TFX29 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华7300TFX27 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华7300TFX25 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
膝关节假体-股骨髁北京力达康1#R 21477.00 京医保发2019-9号 1#R C03410510700000051190000024 C03410510700000 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华3300TFX27 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华7300TFX31 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
心包生物瓣膜爱德华3300TFX25 59000.00 京医保发2019-9号 3300TFX19 C05030205600001029430000006 C05030205600001 限手术使用时收费
膝关节假体-胫骨托北京力达康2# 11871.00 京医保发2019-9号 2# C03410610700000051190000158 C03410610700000 限手术使用时收费
血液透析浓缩液辽宁恒信10L/桶HX-AFs-I 60.00 京医保发2021-35号 10L/桶 C1010012450000203856000017 C10100124500002 限在线血液滤过、在线血液透析滤过、非在线血液滤过、非在线血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、血液灌流治疗、双膜血浆置换、单重血浆置换
膝关节假体-胫骨垫北京力达康2#/11mm 3800.00 京医保发2019-9号 2#/11mm C03410710700000051190003821 C0341071070000 限手术使用时收费
膝关节假体-骨干延长段北京力达康长度80mm 4690.00 京医保发2019-9号 长度80mm C03410310700000051190002466 C03410310700000 限手术使用时收费