目录一

　　近日，曾患有主动脉夹层合并妊娠的孙女士来到北大医院介入血管外科随诊。虽然已初冬寒凉，但孙女士的脸上却洋溢着幸福的笑容，经过救治，她的疾病症状完已经全消失，CTA显示夹层明显缩小吸收，两个多月大的宝宝也非常健康。这一次的“涅槃重生”要从三个月前说起。

　　8月23日凌晨6点，怀孕33周的孙女士突发胸痛，原本约好一天后产检的她想再忍忍，看能不能撑到第二天，但疼痛越来越剧烈，连着后背也出现疼痛，家人得知后迅速把她送到了北大医院妇产科急诊。上午8点，急诊值班的玛丽大夫给孙女士一测血压，174/127mmHg！胸痛症状也越来越明显，她立刻联系产一病房，把病人收入院。

　　入院以后产一病房的时春艳主任医师、魏玉梅副主任医师和孔令英主治医师等人迅速到床旁询问孙女士病情，并且为她绑上胎心监护和心电监护。此时的心电监护仪上显示血压已经200/140mmHg了，孙女士除了胸痛背痛以外，还开始出现上腹痛和心慌憋气的症状，局势严峻，刻不容缓。主动脉夹层？急性冠脉综合征？一个个凶险的疾病都不能除外，产科大夫们首先用上了静脉降压药控制血压，同时给了解痉和镇静治疗，但血压依然控制不佳。幸好北大医院有一支强大的多学科危重孕产妇抢救队伍，妇产科将孙女士的病情立即上报医务处，在医务处的协调下第一时间完善了腹部超声，超声医学科陈路增主任医师为她检查后出具的报告赫然提示——“腹主动脉夹层”！

　　危重孕产妇抢救绿色通道即刻启动！妇产科孙瑜主任医师、时春艳主任医师、心血管内科马为主任医师、麻醉科王东信主任医师、重症医学科李双玲主任医师、介入血管外科佟小强主任医师、心脏外科李西慧副主任医师、儿科熊晖主任医师、医学影像科王可主治医师等专家在15分钟内集结完毕，共同商讨孙女士下一步的治疗计划。

　　在多种降压药物的作用下，孙女士的血压终于降到了160/110mmHg以下，但胸痛的症状仍然存在，时间就是生命，每一分每一秒在此刻都无比珍贵。虽然胎儿只有33周，但是在我院儿科的照料下，宝宝出生后健康存活的几率几乎是百分之百，既然没有了这一层顾虑，立即剖宫产终止妊娠成为各个专家的共识。但是有一个特别关键的影像学检查，也是主动脉夹层的诊断“金标准“——主动脉CTA还没有做，主动脉CTA可以提示主动脉夹层的分型，直接决定下一步治疗方案和预后。最终，在简短而高效的讨论之后，各位专家一致同意先行主动脉CTA检查，为了争取救治时间，专家组决定不等检查结果，直接把孙女士从第一住院部转运至第二住院部进行手术。

第二住院部手术室内，多学科协作为危重孕产妇保驾护航

　　下午1点，CTA结果回报主动脉夹层（Standford B型），从左侧锁骨下动脉根部附近到肠系膜上动脉水平的主动脉都可以见到夹层形成，好在升主动脉没有受累。同一时间，第二住院部手术室，儿科、麻醉科、妇产科已经各就各位，输血科副主任王鹏全力保障手术及抢救用血，麻醉科副主任胡晓操作静脉全麻，一分钟以后，宝宝被顺利剖出，在儿科的床旁抢救下，宝宝发出了人生的第一声啼哭，在场的每一个人都松了一口气。宝宝被转入了新生儿监护室，孙女士也在半个多小时后转入了重症监护室，整个手术过程平稳、顺利，但同时也危机四伏，容不得半点闪失。

　　躺在重症监护病房，孙女士的血压逐渐降到120/70mmHg，症状也逐渐好转。但主动脉夹层仍像不定时炸弹一样威胁着她的生命，需要尽快处理。经介入血管外科邹英华教授、杨敏副教授及其团队会商，制定了远段破口限制性支架、近段支架覆盖第一破口及部分锁骨下动脉开口，备锁骨下动脉腔内重建的手术方案，等待合适的手术时机。

主动脉夹层治疗前后：

左图箭头示主动脉夹层破口和夹层；

右图为覆膜支架植入后，夹层消失

杨敏副主任医师（右）与牛国晨主治医师（左）在术中

　　经过2周的降压和对症治疗、多次全院会诊后，孙女士的身体情况终于符合了手术要求，9月7日，杨敏副主任医师为她行经皮全腔内主动脉夹层修复术，手术按预定方案取得了圆满成功，夹层破口完全覆盖，锁骨下动脉及各内脏分支动脉充分保留。术后孙女士平安转入ICU，后转入介入血管外科病房，并于术后一周出院。近期孙女士来门诊随诊，症状完全消失，CTA显示夹层明显缩小吸收。孙女士的成功分娩和术后成功手术离不开众多学科的齐心协力，也让大家见识到了北大医院在危重孕产妇抢救中的“硬实力”！

　　为北大医院点赞！

　　【信息链接】

　　主动脉夹层是一种严重的心血管危急重症，起病急、进展快、非常凶险，病死率极高。孕产妇主动脉夹层的发生率低，为0.4/10万，但在急性胸痛的鉴别诊断中不容忽视。根据主动脉夹层受累范围，凡是夹层累及升主动脉者为Stanford A型，夹层仅累及胸降主动脉及其远端为Stanford B型。疼痛是主动脉夹层患者最为普遍的主诉。主动脉夹层导致的疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。Stanford A型夹层常表现为前胸痛或背痛，Stanford B型夹层常表现为背痛或腹痛，但两者疼痛部位可存在交叉。因此，对于剧烈胸背痛且伴高危病史及体征者应怀疑主动脉夹层的可能；出现迁移性疼痛可能提示夹层进展，如患者出现下肢疼痛，则提示夹层可能累及髂动脉或股动脉。部分患者亦可无疼痛症状。疾病进展时还可能出现一些心脏病并发症和其他器官灌注不良的表现。对于疾病的早期识别和处理是降低死亡率，改善预后的关键。2020年，我院胸痛中心、产科质量管理办公室组织妇产科等多学科共同制定了《北京大学第一医院妊娠合并主动脉夹层诊治流程及抢救预案》并组织了实地演练。

　　（医务处）