目录二

老发烧的小婴儿

　　小名(化名)是4个月的小男孩，长得特别可爱，是全家人的心肝宝贝。然而，最近爸爸妈妈很苦恼，因为小名得了“肺炎”，用上抗生素好一些，但停了药又开始发热、咳嗽，总也好不了，家长急坏了!

　　春节期间，小名到北大医院儿科住院，诊断“右下肺炎”，用上抗菌药物后，体温降至正常，咳嗽减轻，复查胸片也有好转，遂安排孩子出院、门诊定期复查。

　　然而，令人郁闷的是，出院没多久，小名的咳嗽又加重了，甚至会在夜间入睡后憋醒。父母带着他再次来到北大医院儿科，特意找北大医院儿科呼吸专业叶乐平医师的专家门诊就诊。叶大夫仔细听诊，发现右肺呼吸音减低，复查胸片显示右下肺的病灶“又”加重了。

检查中的奇发现

　　小名的病情怎么老也不好?好好的宝宝老有肺炎怎么能行，叶大夫建议小名住院做支气管镜检查，仔细看看究竟是怎么回事。很快，北大医院儿科四病房为小名开通了绿色通道，在最短的时间安排小名住院、完善术前准备，安排儿科支气管镜检查和治疗。

　　检查当天，一切都有条不紊，叶大夫娴熟认真地进行支气管镜检查，突然看到有发现!支气管镜下，右主支气管开口处，不偏不倚地堵着白色大片状异物。叶大夫赶紧使用活检钳迅速、完整地取出，顺利取出后一看，这竟然是两块海绵……小名老犯肺炎的原因没准就是它了!

　　检查完后，叶大夫和手术室外着急等待的父母把小名送回病房，再后来，他的呼吸道症状明显见好，食欲明显好转，再也没有发生憋醒、呼吸困难。

　　小名受的罪原来都是海绵惹得祸!追问病史，小名妈妈这才想起来，家中浴室里面有一块小动物形状的海绵，最近缺了一个角，妈妈一直以为是被孩子吃到了肚子里，没想到海绵竟是被小家伙悄悄地吸进了支气管里，造成阻塞性肺炎，好险!

婴幼儿谨防气管异物

　　气管、支气管异物是儿童最常见的急症之一，异物可以导致气道阻塞、妨碍呼吸，导致窒息、缺氧性脑损伤等相关并发症，严重时甚至危及生命。已有数据显示，异物吸入约80%见于3岁以下儿童，80～91.8%在5岁以下，发病高峰年龄1～2岁，多见于男孩。

　　小名的遭遇也给广大家长提个醒，注意家里儿童的安全。根据Up To Date临床顾问，如果家里有年幼儿童，切记遵守以下注意事项：

　　1. 不应给4岁以下儿童硬的和或圆的食物：包括硬糖和其他糖果、花生、块肉、热狗、葡萄、葡萄干、苹果块、坚果、爆米花、西瓜籽和生的胡萝卜;

　　2. 仅由成人给婴儿喂食固体食物，年幼儿童所有餐食均由成人监督;

　　3. 只有当婴儿直立座位时才能喂食，咀嚼性药物只能在3岁以后给予，教育儿童充分咀嚼食物，当进食时不要呼喊、说话、玩、跑、哭和笑;

　　4. 不应给予幼儿硬币和其他小东西作为奖励，不要让儿童用嘴喊着学习用品或其他小物件;

　　5. 遵循玩具包装上的年龄推荐，避免有小零件的玩具，警惕弹珠、小橡皮球和乳胶气球，注意将小的家用物品放在婴幼儿接触不到的位置;

　　6. 注意年龄较大儿童的行为，因为他们可能会给弟弟妹妹危险的物品;

　　7. 尽量学会基础生命支持和窒息急救课程;

　　8. 有以下指征者，需行儿科支气管镜检查和治疗：(1)有明确或可疑呛咳史者;(2)有不明原因的反复咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、咯血等症状者;(3)肺部听诊有单侧或双侧呼吸音减低、局限性喘鸣者;(4)影像提示阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿、反复同一部位的肺炎、局限性支气管扩张等表现者。

　　(儿科 钟旭辉、王文平)