最近，王东信教授团队在国际知名期刊《Anesthesiology》杂志(Q1区，IF：7.892)连续发表3篇论著，在麻醉方式与手术患者预后方面取得新突破。3篇论著的题目分别为《Delirium in Older Patients after Combined Epidural–General Anesthesia or General Anesthesia for Major Surgery：A Randomized Trial》、《Long-term Survival after Combined Epidural–General Anesthesia or General Anesthesia Alone：Follow-up of a Randomized Trial》、《Epidural Anesthesia–Analgesia and Recurrence-free Survival after Lung Cancer Surgery：A Randomized Trial》。其中第一篇文章为《Anesthesiology》杂志8月期的封面文章，同期杂志配发了编辑评论文章《The Cognitive Neuraxis：Epidurals and Postoperative Delirium》及单页介绍。该杂志在麻醉专业领域具有重大影响力。3篇文章的通讯作者均为王东信教授，第一作者分别为李雅巍/李怀瑾、杜亚婷/李雅巍和许珍真医生。

图1.2021年8月刊封面

图2. 杂志配发的单页介绍

高级别证据：老年大手术患者麻醉有更优选择

　　谵妄是老年患者术后常见的神经系统并发症之一，其发生率范围是8%～54%。谵妄的发生伴随着患者预后的恶化，包括其他并发症增多、ICU停留时间和住院时间延长、医疗费用升高，以及术后远期认知功能损害、生活质量下降、存活时间缩短等。

　　王东信教授团队于2011年启动了一项名为“两种麻醉-镇痛方案对老年患者术后谵妄发生率影响”的多中心、随机对照研究，历时4年完成了1802例胸、腹部大手术老年患者入组。研究发现，相较于单纯全身麻醉和术后静脉镇痛，采用硬膜外复合全身麻醉和术后硬膜外镇痛除提供更好镇痛效果外，可使术后谵妄发生率降低约2/3(见图2)。

　　这是目前关于硬膜外麻醉与镇痛对术后谵妄影响的最大规模随机对照研究，为老年大手术患者麻醉方法的选择提供了高级别证据。项目由北京大学第一医院牵头，北京世纪坛医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院等多家医院参加完成，由北京大学临床研究所负责项目监查及数据管理及分析工作，并获得北京大学临床研究项目(PUCRP201101)基金支持。

大规模研究：麻醉方式不影响肿瘤远期预后

　　外科手术是大多数实体器官肿瘤的主要治疗方法。然而手术治疗肿瘤的同时，围术期的某些因素——如手术操作、手术应激、内环境变化等可能引起肿瘤细胞扩散、抑制机体抗转移免疫能力，促使术后发生复发和转移。麻醉是围手术期管理的重要组成部分。诸多研究显示，区域阻滞麻醉(如硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等)可以减少手术应激反应、减少围术期阿片类等镇痛镇静药物用量，因此理论上可以减少恶性肿瘤术后复发或转移。不同麻醉与镇痛方式对恶性肿瘤手术患者预后的影响，是近十余年来麻醉领域研究的热点问题。

　　王东信教授团队历时5年，对前述“两种麻醉-镇痛方案对老年患者术后谵妄发生率影响：多中心、随机对照研究”中的1802例患者进行了长期跟踪随访，中位随访时间为66个月。结果显示，硬膜外复合全身麻醉相较于单纯全身麻醉，并没有改变该患者人群的远期存活率，也未改变其肿瘤特异性死亡率和肿瘤无复发生存率。

　　在另一项开始于2013年的研究中，王东信教授团队关注围术期硬膜外麻醉与镇痛对肺癌患者远期预后的影响，以无复发转移生存为主要研究终点。研究团队与胸外科、影像学科等多学科通力合作，总耗时4年。研究结果同样表明，硬膜外复合全身麻醉和术后硬膜外镇痛相比单纯全身麻醉和术后静脉镇痛，未能改变术后无复发生存和总体生存。这些研究成果回答了硬膜外麻醉与镇痛对肿瘤手术患者远期结局影响的问题。

　　王东信教授团队长期关注围术期重要器官功能保护，致力于通过改进麻醉和围术期管理促进术后康复、改善远期结局，开展了诸多高质量科学研究项目。上述研究成果是该研究团队大规模临床研究的一部分，为手术患者围术期管理提供了重要临床证据，对提高围术期患者管理水平起到重要推动作用。

　　【专家介绍】

　　通讯作者

　　王东信，主任医师，教授，博士生导师。北京大学第一医院麻醉科主任、重症医学科主任，北京大学第一临床学院临床医学研究所副所长，北京大学麻醉学系主任，北京大学重症医学系副主任，担任中国心胸血管麻醉学会副会长、中华医学会麻醉学分会睡眠医学学组组长。主要研究方向为危重病人的麻醉与围术期管理、围术期器官保护、老年人术后认知功能障碍等，多项研究发表在世界顶尖医学期刊Lancet(柳叶刀)、Annals of surgery、Anaesthesiology等中外著名专业杂志上。

　　第一作者

　　李雅巍，主治医师，研究方向为麻醉与患者预后。中国中西医结合学会围手术期专业委员会青年委员，中国研究型医院学会麻醉学分会青年委员;已发表研究论文8篇。

　　杜亚婷，博士研究生，导师为王东信教授。

　　许珍真，主治医师，近年来以第一负责人承担临床研究项目6项，共发表文章11篇，其中SCI文章5篇。

　　李怀瑾，主治医师，承担院级课题2项。发表论文10余篇，其中以第一作者身份发表SCI论文3篇，中文核心期刊2篇。参与共识撰写1篇。参与麻醉学著作译著2本。发明专利一项，并完成一次转化。

（麻醉科）