“大家笑一笑啊，来，看镜头……1、2、3，咔!”

　　“大家都带着口罩，看不出来大家是不是都笑了～”

　　“不会的，大家都在尽情的笑，你看照片，透过眼睛能看到我们都在笑呢~”

　　我院心血管内科监护室外，专家们再一次聚在一起，这是患者孟女士(化名)的第14次“会诊”，也是最特殊的一次。这一次，孟女士终于可以迎着冬日里的阳光，走出病房，家人团聚了。

　　回想这整整两个月走过的曲折，一场场生死时速，最终换来的是那道“生”的光亮!

　　故事还要从2021年9月13日说起……

　　起病隐匿，病魔却毫不留情

　　9月13日下午，我院心血管内科刘琳副主任医师正出着门诊，这位30岁的孟女士走了进来。“您最近有什么不舒服吗?”“大夫，我最近老觉得憋气，特别憋，特别容易累，目前怀孕17周。”“您以前有什么基础疾病吗?以前有过类似的情况吗?”“没有类似的情况，以前也没什么疾病，前段时间在咱们妇产科产检时还一切正常呢，就这几天开始不舒服的。”

　　在询问病史的过程中，刘琳大夫看着孕妇的状态心里就在嘀咕“这么一个看似健康的年轻孕妇，不应该在这么短的时间里就有这严重的症状啊。”查体后，刘琳觉得可能没有想象中的那么简单，第一时间带着孟女士完善了超声心动图、心电图。果不其然，超声心动显示孟女士肺动脉压力高达65mmHg(正常小于30mmHg)，刘琳当机立断启动了绿色通道，直接联系了急诊科和心血管内科监护室。

　　16:34，孟女士进入心血管内科监护室病房，接诊大夫王洁第一时间将肺动脉高压专家马为主任医师、重症专家韩晓宁主任医师和妇产科二线医生请来，共同商议孟女士的进一步诊治方案。考虑孟女士目前症状较稳定，肺动脉压力升高仍可控，可先对症治疗，同时完善肺动脉高压病因的筛查。

　　9月15日，经过对症药物治疗后，孟女士并没有感觉活动耐力好转。考虑患者病情复杂，上午9:30，心血管内科组织召开了第1次全院会诊：患者存在自身免疫性疾病引起的肺动脉高压，继续妊娠可能会进一步加重肺动脉高压，建议患者服用降低肺动脉压靶向药物，观察肺动脉压力变化，是否继续妊娠需根据患者肺高压情况决定。

　　9月16日上午，孟女士憋气较前加重，紧急做了超声心动检查，其结果让所有人都倒吸了一口凉气：短短的3天时间，孟女士的肺动脉压力从65mmHg升高到了98mmHg。下午13:30，医院医务处紧急组织了心血管内科、心脏外科、妇产科、麻醉科、风湿免疫科，召开第2次全院会诊：目前短期内肺动脉压力迅速进展，应增加肺高压靶向药物的使用，建议待肺高压下降后立刻终止妊娠。

二、终止妊娠，手术过程却危机四伏

　　9月18日上午，孟女士憋气的症状再次加重了，躺在床上也感觉到呼吸费力了，病情的极速进展让所有大夫们不得不在最快的时间内做出医疗决策。紧接着在重症专家丁文惠主任医师的主持下召开了第3次全院会诊，风湿免疫科主任张卓莉主任医师明确了孟女士的原发病是系统性红斑狼疮并建议立刻终止妊娠，各科室的专家们经过充分的讨论和风险预估，最后决定在今日进行全麻下剖宫产手术，术中预备ECMO，如果遇到肺高压危象，及时使用ECMO保驾。

　　16：18，孟女士躺在手术室床上，准备开始麻醉。此时此刻，手术室里心血管内科、心脏外科、麻醉科、妇产科的专家们全部待命，大家都盯着小小的心电监护仪上的数字。突然，所有人的心都提到了嗓子眼了——麻醉大夫刚给完麻醉药物后孟女士的血压突然下降到了0!大夫立即开始了心外按压、气管插管。心脏外科张福强主治医师以最快的速度开始ECMO的植入。

　　16：45 顶着巨大的压力和心外按压对操作的不利影响，张大夫迅速将ECMO成功植入孟女士体内，立即开始启动ECMO，心电监护仪上的血压逐渐的从0恢复到了80-90mmHg。经过短暂的紧急会诊以及与家属的沟通，妇产科孙瑜主任医师和孙伟杰主任医师立即开始了剖腹产。

　　17：45 ，剖腹产手术顺利结束，孟女士带着ECMO、气管插管回到了监护室，但是生命体征仍然不稳定，除了监护室的大夫，麻醉科主任王东信主任医师、妇产科主任杨慧霞主任医师和心血管内科的其他医生们也赶到监护室。

　　19：30，在北京市和西城区两级卫生健康委和产科质量办公室的支持下，紧急启动了北京市危重孕产妇“分钟行动”，北京协和医院李梦涛、首都医科大学附属北京安贞医院顾虹、李燕娜、李江等专家前来保驾护航。会诊持续了一个多小时，专家们充分讨论了后续诊疗的重点、难点和风险，提出能否成功撤除ECMO将是一个决定患者后续转归的关键点。

　　21：00 ，还在孟女士床旁抢救的大夫发现孟女士睁眼了，她看着我们仿佛也知道都发生了什么，虽然有各种的疼痛和不适，她还是朝我们点了点头。这个坚强的女孩儿让大家倍受鼓舞，大家决定给孟女士拔除气管插管，在清醒状态下继续ECMO支持。

　　23：18 ，此时的监护室还有至少15位大夫在忙碌着，留守的白班和夜班护士姐妹们仍在不停地执行医嘱，大家似乎也都忘记了今天是中秋佳节的前一天。孟女士的生命体征基本稳定下来了，然而一场持久战才刚刚开始。

　　重重难关，病情仍不见起色

　　9月19日，中秋节假期第一天，不出意料，前一天抢救到深夜的心血管内科、心脏外科、妇产科的大夫在早上8：00都准时出现在了心血管内科监护室病房里，大家不约而同去翻看孟女士的化验和血流动力学的记录，共同商讨着下一步的治疗计划。大家发现孟女士的血色素在逐渐下降。由于使用ECMO期间必须使用肝素抗凝，而抗凝会增加出血风险。虽然存在着治疗矛盾，但我们也只能继续抗凝维持ECMO的正常工作，加强输血支持，同时使用一些物理方法进行压迫止血。

　　9月20日，在前一天输了近2000ml红细胞的情况下，血色素仍然没有起色，腹部B超可以见到腹腔内大量的液体，这都提示着孟女士还在活动性的出血，但又没有找到明确的出血点。在心血管内科、心脏外科、妇产科、介入血管外科各位专家的讨论下，决定给孟女士行子宫动脉栓塞止血。

　　当天下午，在心血管内科主任李建平主任医师的组织下再次紧急召开了全院会诊和北京市危重症孕产妇救治专家组会诊，在会议室内，三十余名大夫激烈讨论，考虑到孟女士现在继续使用ECMO的并发症较多，应该尽可能提前撤除ECMO，目前的肺动脉压力在ECMO的辅助下已经下降到40mmHg，明日准备尝试拔除ECMO。北京安贞医院的顾虹和杜中涛两位专家放下节日里与家人的欢聚，为ECMO撤机提供了详尽的指导。大家也都在期待着中秋团圆之时，是一个美好的时刻。

惊险ECMO撤机，能否给患者一线生机?

　　9月21日，中秋节。一大早，心血管内科洪涛主任医师、马为主任医师、韩晓宁主任医师，心脏外科王进主任医师、呼吸和危重症医学科阙呈立主任医师和医务处副处长于楠早早地出现在监护室。大家都在为撤除ECMO做准备，做预案。目前所有的化验指标和血流动力学数据都是满足撤除ECMO的标准，但成功与否，大家心里都没底儿。

　　准备就绪后，撤机开始。首先逐渐把ECMO的流速往下调，3L→2.5L→2L→1L，逐渐下调的过程，孟女士的血压都还能稳住;接下来要将ECMO短路，然后基本就是靠孟女士的心肺能力自己来支撑。时间一分一秒过去，大家都盯着监护仪表，有的人靠来回走路缓解紧张的气氛。“滴滴滴!滴滴滴!”突然，心电监护开始报警，孟女士肺动脉压力升高到了100mmHg，血压迅速下降到了60/30mmHg，随之就出现了室性心动过速，心脏外科大夫马上恢复ECMO的流速，立即抢救。经过1个小时的波动，孟女士的生命体征逐渐稳定。第一次ECMO撤机，失败!

　　短期之内无法撤除ECMO，我们只能做好持久战的准备。为了便于沟通，团队建立了两个微信工作群，院内群里包括63位来自各个科室的医师，另一个群则是一直关注孟女士安危并给予大力支持的各级领导、兄弟医院专家和院内救治的核心团队成员。监护室的主管大夫王洁每日将孟女士的最新动态通过病历摘要的形式发到群里，各位专家共同讨论治疗方案的调整。

　　时间一天天的过去，病魔也并没有放过我们。国庆小长假对于孟女士的医护团队来说是奢侈的，他们并没有休息。在经历过了肝素诱导的血小板下降、再次出血、感染中毒性休克、左下肢静脉血栓等一个个难题后，孟女士终于到了一个相对平稳的过渡期，随着肺高压靶向药物的起效，孟女士的肺动脉压力逐渐下降，对ECMO的依赖也逐渐减少。

　　10月8日，医院再次邀请来北京安贞医院顾虹和杜中涛两位专家，他们一致认为这段时间以来的积极治疗成效斐然，可以再次尝试ECMO撤机。

　　10月14日，经过详尽的准备，在多位专家全程守护下，再次为孟女士启动了ECMO撤除流程。随着ECMO流速的下降，整个团队都紧张却又满怀期待关注着心电监护上的各项参数，当看到肺动脉压力最终稳定在40mmHg时，所有人都松了一口气。随着监护仪各项生命体征的平稳，终于在13:49，孟女士成功撤掉了支持了26天的ECMO。所有人击掌庆祝，为奇迹击掌，为信念击掌，也为生命击掌!

战友再见，来日方长

　　11月12日，在经历了整整两个月与病魔的抗争后，孟女士终于再一次和家人幸福相拥，眼里激动的泪花是重生的见证。在心血管内科监护室病房外，医护专家们与孟女士及家人留下了珍贵的合影。

　　这一次的救治也得到北京市卫生健康委妇幼处、北京市产科质量办公室、西城区卫生健康委妇幼科、西城区产科质量办公室、北京各兄弟医院等各级领导和专家的倾力支持和持续关注，为孟女士的综合救治提供了强有力的支撑保障!

　　生活人来人往，来日并不方长。虽然，我们时刻怀着对生命的敬畏，但透过这次没有硝烟的战争，我们再一次感受到了生命的脆弱与珍贵。我们看到了孟女士对求生的渴望和坚强，看到了医生们对“健康所系，性命相托”的执著，看到了护士们对“爱心浇灌，生命之花”的实践，看到了北大医院人“厚德尚道，水准原点”的传承。

　　“世间业术有几何，至精至善为医者”。60天生死较量，13次全院会诊，18个科室通力合作，近百位专家参与救治。“精诚协作彰显百年厚德尚道，仁心仁术无愧行业水准原点”，孟女士送的这两句话是对北大医院最大的肯定，也是对所有医者的致敬!

　　(心血管内科、医务处、党院办)