如何避免HPV感染和宫颈癌的发生？什么人群需要进行宫颈癌筛查？我是否需要接种HPV疫苗？本期文章就请妇科肿瘤专家带领大家认识宫颈癌，重视体检筛查，积极接种疫苗，建立宫颈癌防治的两道“长城”。

宫颈癌危害巨大，但可防可治

　　据WHO/国际癌症研究署（IARC）的数据显示，宫颈癌的发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，2020年全球宫颈癌新发病例约60.40万人，死亡病例约34.20万人；其中，中国2020年宫颈癌新发病例约10.97万人，死亡病例约5.91万人。

　　高危型人乳头瘤病毒（human papillomaviruses，HPV）持续感染是绝大多数宫颈癌的直接病因，也奠定了宫颈癌“可防可治”的基础。虽然HPV感染可以导致宫颈癌，但是却不能把两者划等号，多数女性朋友一生之中至少都会感染一次HPV，但绝大多数人能靠自己的免疫系统清除它。需要注意的是，如果宫颈的高级别鳞状上皮内病变持续存在又没得到及时的治疗，5年之内有20%的病例将会进展为宫颈癌。

　　从HPV感染起，有三道防线可以预防宫颈癌的发生，分别是HPV疫苗的接种、宫颈癌筛查和宫颈癌前病变的治疗，其中前两者需要女性朋友们自己积极参与和响应。

从HPV感染到宫颈癌的过程和致病机制

（引用自Schiffman M，Doorbar J，Wentzensen N，et al. Carcinogenic human papillomavirus infection [J]. Nat Rev Dis Primers, 2016, 2: 16086.）

重视宫颈癌筛查，积极参与

宫颈癌筛查流程

　　宫颈癌的症状和临床分期有关。晚期宫颈癌常有接触性出血、阴道排液、腹痛等症状，但早期癌症通常没有典型症状，因此绝大多数早期宫颈癌都是通过筛查发现的。

　　2021年世界卫生组织（WHO）推荐的宫颈癌筛查主要方法包括：HPV检测、宫颈细胞学检查和醋酸染色观察法，其中我国应用最广泛的是前两者。不同指南推荐的筛查方案略有不同，2020年美国癌症学会（ASC）推荐女性从25岁起有性生活后进行宫颈癌筛查，若采用包含HPV检测的筛查方案则每5年进行一次筛查，如果仅用TCT（宫颈薄层细胞学）检查则每3年进行一次筛查，如果连续10年之内的筛查结果均为阴性，超过65岁就可以不再筛查。WHO则推荐对30-65岁的女性采用HPV检测的方法进行筛查，每5-10年筛查一次。在筛查出异常结果时，需要及时干预，请医生转诊做阴道镜检查决定下一步处理。

　　综合来看，推荐女性朋友们在有初次性生活后，每3-5年进行一次包含HPV检测的宫颈癌筛查。为了筛查子宫和附件疾病，也可以同时进行妇科超声的检查。

预防宫颈癌病变，接种疫苗

宫颈癌的一级预防

　　接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防最重要的措施。2006年，第一支HPV四价疫苗获批上市，至今已经有16个年头了，中国也于2016年到2018年三年内分别批准了二价、四价及九价HPV疫苗的上市，特别是在2019年的最后一天，国产二价HPV疫苗获批上市。至此，中国市面上已经有了四种可供接种的疫苗。2021年，中华医学会妇科肿瘤学分会和中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会共同颁布了《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》，其中指出，HPV疫苗在预防对应型别HPV相关疾病的临床试验中显示出87.3%-100%的保护效力，对应的适宜接种年龄和接种方案参考以下图表。

　　需要指出的是，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗，而且接种之前无需常规行细胞学及HPV检测。如果在接种过程中发现怀孕，可以暂停接种疫苗，待哺乳期结束后再行补种。

四种HPV疫苗的比较（引用自2021版《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》）

　　北京大学第一医院妇产科于2019年开始开展HPV疫苗接种服务，欢迎广大女性朋友前来咨询和预约接种。

　　（妇产科）