海棠未雨，梨花先雪，在这生机盎然的春天里，我们又迎来了一年一度的妇女节。一年之计在于春，相信有不少女性朋友也开启了备孕计划。然而，月经不规则、排卵异常和不孕等阻碍了准妈妈们的步伐，而雄激素过量，也就是高雄激素水平，则可能是这些问题的“幕后黑手”。今天我们就谈谈高雄激素与女性生殖健康。

　　女性雄激素小课堂

　　雄激素是性激素的一种，从化学结构上来说属于类固醇激素。雄激素是一类激素的统称，平时我们检查的“性激素六项”里的睾酮就是最常见的雄激素。此外，还有雄烯二酮、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮等。

　　女性体内的雄激素主要由卵巢、肾上腺和外周组织等合成分泌，这个过程是由下丘脑—垂体轴通过多种酶类以及多条通路共同精细调节实现的。另外，雄激素水平还受性激素结合球蛋白、白蛋白以及药物等因素影响。女性体内的雄激素随月经周期而变化，一天中不同时间点的雄激素水平也不相同。

　　女性高雄激素有哪些表现

　　女性高雄激素包括临床高雄和生化高雄，前者是指女性多毛、脱发和痤疮等临床症状，后者是指化验指标中的一种或多种雄激素水平升高。要说明的是，这两种情况并非完全重叠。对于没有高雄症状的女性来说，雄激素的检测就显得尤为重要。

　　女性高雄激素有哪些危害

　　虽然女性体内的雄激素水平仅为男性的1/10左右，但在女性生长发育及维持多脏器生理功能方面发挥重要作用，可谓是“小身材，大作用”。高雄激素主要影响女性生殖健康和代谢，甚至可能与心血管疾病和子宫内膜癌等肿瘤有关。在育龄期，高雄激素不仅可导致不孕或流产等不良妊娠结局，而且也会影响子代的发育和代谢健康。因此，女性高雄激素是关系到母婴两代健康的重要问题。

　　女性高雄激素的病因有哪些

　　女性高雄激素病因复杂，最常见的是多囊卵巢综合征（PCOS），其他包括先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、皮质醇增多症、高泌乳素血症等内分泌疾病。

　　PCOS是育龄期女性最常见的内分泌疾病。流行病学调查显示我国育龄期女性PCOS患病率5.6%，在不孕人群中更高达13.69%。PCOS患者的生育力不仅和性激素异常有关，更与代谢状况密切相关，其中高雄激素、胰岛素抵抗和肥胖是最关键的三要素。PCOS是女性无排卵性不孕的首要原因，70%-80%的PCOS患者不孕。PCOS患者妊娠后流产、早产和死产等不良结局风险也显著增加。此外，PCOS还显著增加妊娠糖尿病和妊娠相关高血压的发生风险，即使在产后，PCOS患者糖尿病、高血压和高血脂等疾病风险也高于普通人群。对于子代来说，母亲患PCOS增加子代早期肥胖以及儿童期和青春期精神疾病和轻度神经发育异常风险。

　　由此可见，PCOS不仅是一个 “阶段性疾病”，在育龄期影响月经和生育，同时也是一个和糖尿病、高血压一样，需要终身关注代谢性疾病，其良好的管理将会惠及母婴两代。所以，PCOS的管理不仅需要妇产科医生，也需要内分泌医生的参与以更好的评估和管理代谢状态。

　　除PCOS外，先天性肾上腺皮质增生症（CAH）是引起女性高雄的另一类重要原因，二者临床表现有很多相似之处，容易混淆。CAH是最常见的常染色体隐性遗传病，包含很多种类型，其中最常见的是21-羟化酶缺乏症，这也是导致女性高雄激素的最常见类型。在高雄激素血症的女性中，非经典型21-羟化酶缺乏症（NCCAH）的患病率可高达1%-10%。

　　10%-30%的育龄期NCCAH女性不孕，NCCAH诊断前25%的妊娠发生自然流产。高雄激素导致的无排卵和高孕激素引起的子宫内膜容受性下降是NCCAH女性生育力降低的主要原因。幸运的是，这些激素异常可以通过合理的糖皮质激素治疗来纠正，从而使患者达到和健康女性近似的生育力。由于疾病本身的激素代谢异常以及治疗过程中药物的影响，围妊娠期NCCAH患者需要内分泌医生的管理，其新生儿也需要儿科医生进行CAH筛查和评估。

　　关爱女性高雄患者，我们一直在努力

　　女性高雄病因复杂，症状体征等涉及多系统，所以诊治往往需要多学科团队联合。我院在2018年3月在国内率先开展女性高雄激素多学科联合门诊（MDT），包括2名内分泌医师、4名妇产科医师、1名皮肤科医师、1名儿科医师和1名营养师。从各学科的不同角度对女性高雄患者进行个体化、精准化诊断和治疗，尤其在超重/肥胖PCOS患者代谢管理以及CAH患者围妊娠期管理方面颇具特色。目前，我们已有2例21-羟化酶缺乏症患者成功受孕并分娩，有5例在备孕中，少见类型CAH中也有2例17α-羟化酶缺乏症患者成功受孕并分娩，这在国内外也仅有6例报道。期待我们的专业咨询和贴心呵护能为备孕女性带来舒心和健康，科学管理，助您好孕。

　　（内分泌内科  张婷婷）