步履维艰，高龄患者换瓣多年出现衰败迹象

　　孙奶奶今年75岁，18年前她就饱受风湿性心脏病的困扰，活动耐力很差，干不了重体力劳动，在外院诊断出来“风湿性心脏病”，接受了主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣置换手术。3年前，她因为肠系膜动脉栓塞就诊，发现生物瓣相关血栓栓塞，瓣膜可疑功能衰败给她的健康再次蒙上了一层阴影。

山穷水尽，多系统受累让再次手术异常艰难

　　果不其然，1年前开始，她再一次出现了严重的活动耐力下降、下肢水肿、夜间阵发呼吸困难，此后每隔2-3个月孙奶奶就因为心衰加重要在当地住院治疗，严重影响生活质量。雪上加霜的是，1月前孙奶奶又发现了肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血，并同时确诊了房颤、二尖瓣人工生物瓣衰败、二尖瓣重度返流、陈旧性脑梗死，孙奶奶同时面临血栓、出血、心衰、脑梗等多个学科都倍感棘手的难题，反复求诊多家医院，都表示只能药物治疗，无法再次手术。

柳暗花明，MDT团队制定详尽治疗计划

　　最终孙奶奶和家属求诊于综合学科齐全、专科实力突出的北京大学第一医院，心血管内科主任李建平、副主任马为率领心脏团队为孙奶奶安排了院内多学科会诊，包括心脏外科、麻醉科、医学影像科、消化内科、感染疾病科、呼吸和危重症医学科在内的各位专家汇聚一堂，为孙奶奶的病情出谋划策，并最终决定为她行经导管二尖瓣瓣中瓣植入术，彻底解决18年前植入的业已衰败的瓣膜。

鼎立协作，团队默契合作，微创植入瓣中瓣

　　手术在充分准备后于心导管室开始，麻醉科副主任张鸿带领心脏手术麻醉团队驾轻就熟地为孙奶奶进行了全身麻醉。由于孙奶奶有严重的心力衰竭，1月前没有能够进行胃镜检查明确消化道出血情况，内镜中心蔡云龙主治医师迅速地将胃镜置入食管，明确了食道静脉曲张的情况，保障了后续术中行经食道超声心动的安全，心脏外科王进主任医师带领着体外循环和ECMO团队在导管室外严阵以待，马为、郑博主任医师带领心血管内科瓣膜团队成功穿刺股静脉、穿刺房间隔、跨越衰败的二尖瓣、植入最新一代经导管球扩瓣膜。

图1 术中植入瓣膜后心室造影

　　即刻，杨颖副主任医师为孙奶奶做超声心动观察监测，结果提示，原本严重的二尖瓣反流迅速好转，手术成功了！手术顺利结束后，孙奶奶心功能得到了根本改善，第二天就可以下地步行。这与北大医院综合实力强、多学科协作配合、术前充分讨论准备以及术中的精心操作是分不开的。

图2三维超声心动图

锐意进取，北大医院瓣膜介入团队日臻成熟

　　瓣膜置换术是解决心脏瓣膜病的经典方案，但是却面临生物瓣寿命有限，瓣膜功能随时间推移而下降的问题，随着我国人均寿命的提高，越来越多换瓣术后的患者面临二次更换瓣膜的难题。经导管心脏瓣膜瓣中瓣植入术是新兴的介入治疗技术，手术创伤小、患者恢复快，但是对手术团队的经验和水平有很高的要求，目前国内开展过该手术的中心屈指可数。北大医院心脏瓣膜团队自建立以来，秉承“厚德尚道”的院训，凭借综合医院的优势，与兄弟科室一起打造了心脏瓣膜病患者的多学科团队诊疗模式，尽心竭力为每一位患者更换好“心门”。

图3 患者与团队合影

　　（心血管内科）