慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）、支气管哮喘、慢性支气管炎是临床上常见的慢性气道疾病，患者经常受到咳嗽、咳痰、喘息等症状的困扰。特别是一部分重症患者，常规药物治疗仍不能控制症状，严重地影响了生活质量。随着支气管镜技术的发展，针对难治性慢性气道疾病，一些新的介入疗法开始崭露头角，为患者带来了新希望。

支气管镜下肺减容术治疗重度慢阻肺

　　重度慢阻肺患者通常肺部呈现严重的肺气肿改变，这些“坏肺”不仅不能正常地完成通气功能，还会挤压“好肺”，导致患者出现呼吸困难、甚至呼吸衰竭。

　　去除一部分“坏肺”的方法被称作肺减容术，过去是通过外科手术实现的。但是对于重度慢阻肺的患者手术风险非常大，由此产生了一种通过支气管镜下介入治疗，起到相似的肺减容效果的治疗方法。

　　1.活瓣肺减容术

　　通过支气管镜将单向活瓣置入重度肺气肿的支气管内。这种单向活瓣在吸气时关闭，呼气时打开，从而使活瓣远端肺组织的残气排出，减少重度肺气肿区域的体积，改善呼吸功能。已经上市的有EBV活瓣、IBV活瓣两种。通常选择肺气肿最严重的肺叶，置入2-4个活瓣。活瓣肺减容术是目前减容效果最好的介入治疗技术。但是必须要求减容肺叶与其他周围肺叶之间不存在隐蔽的通路。因此是否适合进行活瓣肺减容术需要医生进行全面评估后才能确定。

活瓣肺减容术

　　2.弹簧圈肺减容术

　　通过支气管镜将一种用特殊金属丝做成的弹簧圈置入重度肺气肿的区域。这种金属丝有“记忆”功能，在释放出来后会自动折叠成最初的形状。这样拉动支气管以及周围肺组织进行折叠，以减少肺气肿的体积。通常双侧肺可以置入多个弹簧圈进行肺减容。即使不同肺叶间存在隐蔽的通路，也不影响这种减容术的效果，因此弹簧圈肺减容术的应用人群最广泛。但是目前第一代弹簧圈尚未在我国上市，我国自主研发的第二代弹簧圈——回力圈即将开展上市前的临床试验。相信不久的将来会有更多肺减容产品供临床医生和患者选择。

　　3.热蒸汽肺减容术

　　热蒸汽肺减容术是通过支气管镜向重度肺气肿区域的支气管内注入高温水蒸气，在局部产生急性炎症，引起局部肺组织纤维化性修复，继而使远端肺组织塌陷或发生肺不张，由此达到肺减容的目的。热蒸汽肺减容术通常在双上肺进行，可以精确地选择治疗某些肺段，而非整个肺叶。即使不同肺叶间存在隐蔽通气，也不影响治疗效果。热蒸汽肺减容术是技术上最为简便的一种介入减容术，是唯一精确到肺段且不受隐蔽通气限制的技术。

热蒸汽肺减容术：热蒸汽消融后，肺气肿区域塌陷，相对健康的肺组织复张

支气管热成形术治疗重症哮喘

　　支气管平滑肌增生在重症哮喘中非常常见，支气管平滑肌过度痉挛收缩会导致哮喘急性发作。通过支气管镜置入一个头端带射频装置的导管，射频探头发射的能量可以产生65℃的温度并持续10秒钟，逐渐移动探头的位置，使得直径3-10毫米的支气管均接受治疗，这种技术叫做支气管热成形术（BT）。

　　经过这种治疗后支气管平滑肌的数量会显著减少，从而减少哮喘急性发作，改善哮喘控制。支气管热成形术的治疗效果可以维持许多年。

脉冲电场治疗慢性支气管炎

　　慢性支气管炎是由于长期吸入香烟、生物燃料产生的烟雾等有害物质，造成有清除功能的纤毛细胞减少，而分泌粘液的杯状细胞增多，导致支气管内痰液生成增多，而痰液排出能力下降，患者出现长期、慢性的咳嗽、咳痰等症状。

　　脉冲电场治疗系统（RheOx系统）通过支气管镜在支气管内置入一个特殊的导管，导管头端可以输送微创的非热脉冲电场能量。这种能量可以使气道内分泌粘液的“杯状”细胞数量显著减少，新的正常纤毛细胞重新再生。脉冲电场治疗可减轻慢性支气管炎患者长期咳嗽、咳痰的顽固症状，改善患者生活质量。

　　这些新技术为难治性慢性气道疾病的患者带来了更多治疗选择，但同时需要支气管镜介入技术作为支撑，需要呼吸、麻醉、影像等多学科共同合作，才能够使每一次治疗更加完美。

　　北京大学第一医院呼吸和危重症医学科拥有国内顶级的呼吸介入治疗团队，长期开展慢性气道疾病的患者随访、治疗管理、患者教育等工作。您如需要了解更多慢性气道疾病介入治疗的信息，可咨询以下专家：

　　王广发主任医师、胡艳副主任医师、廖纪萍副主任医师。

　　（呼吸和危重症医学科）