您所在的位置: 首页 >> 科室介绍 >> 心脏外科>> 科室动态 >>正文

科室动态

【临床故事】多学科联合手术,“一站式”成功救治冠心病合并脑梗和结肠癌患者

来源:心脏外科 浏览次数: 发布时间:2023-01-28
字号:+-14

病情复杂,多学科会诊定方案

  74岁的老程(化名)半年前在活动后出现胸口发紧,没有明显疼痛,很快就缓解了,一段时间后再次出现了类似的症状,虽然症状仍然可以短时间内缓解,但他没有大意,去了医院检查。医生为他安排了冠状动脉CTA,诊断为冠心病。医生说老程心脏的血管中,有三支都出现了狭窄,这引起了心肌缺血,也是老程感到不适的原因。

  为了治疗冠心病,恢复心脏供血,老程来到北大医院心脏外科王进主任医师的门诊。收入院后,医生询问了病史,了解到他30年前因鼻咽癌行放疗治疗,而且,做了全面检查后,不但证实老程冠状动脉三支血管均为重度狭窄,同时合并有高血压、脑血管病和结肠癌。

  复杂危重的病情犹如一道道难题,治疗方案如何选择?保守治疗还是手术治疗?如果是手术治疗,是单个病种先后顺序治疗是联合手术治疗?一大堆的问题摆在面前,挑战着医疗团队。老程本人也一时难以接受,几度想放弃治疗。

  王进主任医师带领团队多次组织多学科联合讨论,与神经外科段鸿洲主任医师和普通外科杨尹默教授、田孝东主任医师多次讨论,最终确定整体诊疗方案为:先处理脑血管狭窄,预防围手术期脑血管意外;再行冠状动脉搭桥同期联合结肠癌根治手术。这个“一站式”手术方案,既可以最大限度地保证患者安全,又尽量缩短手术次数、麻醉次数,减少住院时间和医疗费用。

47.jpg

心脏外科、神经外科、普通外科专家多学科会诊

接力诊疗,“一站式”手术保平安

  按照既定的方案,老程配合医疗团队为手术做着各项准备:经过3-4周的抗血小板治疗,老程的出血风险大为减小;配合护理团队做了充分的深呼吸和咳嗽训练,老程的氧合状态得到了改善。输血科准备好了充足的血液制品,确保手术安全顺利进行。

  2022年10月25日,老程转入神经外科进行脑血管造影并置入脑血管支架,神经外科段鸿洲主任医师为他做了手术,成功解除脑血管狭窄,保证了脑灌注,也为下一步手术排除了后顾之忧。

48.jpg

神经外科专家行脑血管造影及支架置入手术

  联合手术的时机成熟了。2天后,老程转回到心脏外科病房,准备行心脏搭桥联合结肠癌根治手术。当天,由心脏外科王进主任医师主刀,在心脏不停跳的情况下为4支冠脉血管做了搭桥术,充分实现心肌完全再血管化,妥善解决心肌缺血问题。关胸后,普通外科田孝东主任医师、高红桥副主任医师等成功进行右半结肠根治手术,并清扫肿瘤相关淋巴结。

49.jpg

心脏外科、普通外科专家合作,行心脏搭桥联合结肠癌根治手术

  在专家们的精心合作中,一天的联合手术顺利结束,老程安返心脏外科监护室。在心脏外科全体医护的不懈努力下,老程的术后恢复和康复也非常顺利,术后一天即拔除气管插管,之后顺利出院。出院3个多月后,老程病情稳定,定期前来北大医院门诊随访复查,并顺利地度过了新冠病毒感染的高峰期。

综合判断,兼顾疗效与安全

  对于同时患有严重冠心病和恶性肿瘤的患者来说,面临心肌缺血和随时进展转移的恶性肿瘤,如果不进行积极干预的话其最终会导致死亡,临床治疗策略选择颇具挑战。

  从手术风险的角度来看,几乎所有的心脏手术都属于最高风险等级的手术,而传统的肿瘤切除手术大部分属于中低风险手术。但是医生们发现,无论是先行高风险的心脏手术还是先行低风险的肿瘤切除手术,似乎都不是最优的治疗策略。心脏手术尤其是冠脉再血管化手术后的患者均需要长期口服抗血小板药物治疗,而且心脏手术给患者尤其是年老体弱的患者所带来的创伤短期内是无法恢复的,这两种因素均会阻碍后续肿瘤切除手术的尽早进行。而如果先进行肿瘤切除手术等非心脏手术,严重冠脉病变随时威胁着全麻手术的安全进行,围手术期心肌梗死等心肌缺血并发症的风险增高,缺血症状明显者更需要积极进行心肌血运重建。虽然部分患者的非心脏合并症相对稳定,可以选择分期手术治疗,但手术间隔期往往为数周至数个月,可能增加疾病进展的风险。

  医生们发现,同期联合手术不失为可选方案。同期联合手术通过一次麻醉过程解决了两个同时存在的外科问题,减少了反复进行住院和麻醉的次数、缩短了疾病的治疗周期、降低了肿瘤在等待期间进展的可能,减轻了病人的经济负担。与分期手术患者相比,同期手术患者的围术期死亡率、并发症发生率及术后的中长期生存率均无明显差异。

以患者为中心,多学科联手治“心病”

  北京大学第一医院心脏外科在多学科联合治疗方面经验丰富,在国内较早开展心脏联合其他脏器同期手术,非心脏手术涉及到脑血管、肺、纵膈、食道、胃肠、泌尿系统等。多系统疾病联合治疗以心脏外科为纽带,联合治疗团队各施所长,平台科室积极配合,弥补了单一学科治疗的不足,已形成了医疗特色。目前北大医院开展的心脏手术联合非心脏疾病同期手术,例数在全国稳居前列,围手术期安全性最高,中远期预后最好。团队开展了系列临床研究,陆续发表了研究成果。

  高龄心血管疾病患者并发症较多,治疗难度较大,在临床决策中需要综合判断。北大医院以患者为中心,发挥多学科团队诊疗优势,“一站式”手术为危重症患者“量身定做”精准治疗方案,确保患者得到安全有效的治疗,提升患者的生活质量。

  (心脏外科)

相关科室 | 相关医生 | 相关文章 | 相关咨询 | 相关视频 | 相关疾病