一个平静的周二上午，北大医院宁夏妇女儿童医院的门诊来了一位孕23周的双胎孕妇王茜（化名）。

双胎孕妇遇险，求助北大专家

　　王茜是位28岁的准妈妈，第一次妊娠。此前怀孕很顺利，通过孕早期超声就知道单绒毛膜双羊膜囊双胎，在当地产检，无创DNA提示为低风险。在孕22+周时，王茜自觉腹部明显增大，腹胀明显，体重也是每天1-2斤的增长，虽有不适，但想到约好了一周后的超声检查，就没去医院；然而在孕23+5周做彩超检查时，发现两个胎儿羊水量差异显著，最大深度分别是14.5cm和1.6cm。

　　焦急的王茜听说银川有北京专家坐诊，赶紧前往北大医院宁夏妇女儿童医院双胎妊娠门诊。恰逢北大医院双胎妊娠专家刘喆副主任医师在银川指导工作，当即为她做了III级超声，结果又有新发现：两个胎儿不仅羊水量差异巨大，而且均有心脏室间隔缺损（大胎儿为对位不良型）。其中大胎儿静脉导管a波反向，小胎儿生长受限，宫颈管长度闭合段只有1cm。诊断为双胎输血综合征III期，宫颈管缩短。

　　双胎输血综合征：双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜性双胎妊娠特有的并发症，占单绒毛膜性双胎并发症的 10%～15%。它的发病机制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用 1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合有关。孕 24 周前未经治疗的 TTTS，其胎儿病死率可达90%～100%，存活胎儿中发生神经系统后遗症的比例高达 17%～33%。

　　刘喆医生详细向王茜讲解了病情的严重性和复杂性，告知王茜夫妇胎儿除了单绒毛膜双胎特有的双胎输血综合征以外，两个孩子还均存在结构畸形，不能除外胎儿染色体异常，需要通过产前诊断明确。但棘手的问题是，王茜三周前的超声未见异常，近一周病情进展迅速，如不及时干预随时可能出现双胎胎死宫内；若先行胎儿手术又存在术后羊水染色体回报异常后需放弃妊娠的风险。

远程会诊，精准诊断

　　刘喆医生详细解释了每种治疗方案的利弊及相关合并症后，王茜夫妇先在宁夏妇女儿童医院住了院，利用自治区妇幼线上会诊平台联合北京安贞医院就胎儿先心病进行超声多学科会诊后，再决定是否继续妊娠及是否产前诊断。

　　心情忐忑的王茜入院后，很快就被安排了远程会诊，得到了一个好消息：北京安贞医院会诊后给出意见为：两个胎儿均可于生后进行介入或手术治疗，预后良好，但应先除外染色体异常。王茜与丈夫选择保留两个胎儿，同时继续排查。医生为她在做羊水穿刺术取样的同时进行羊水减量4500ml，羊水标本连夜送往北大医院中心院区进行FISH检测和基因检测。

　　看似一切都很顺利，穿刺后，王茜能平卧了，腹胀明显缓解，复查超声显示羊水最大深度8.5cm/1.1cm。然而揪心的情况又出现了，大胎儿出现水肿，病情进展为双胎输血综合征IV期，宫颈管压力没有缓解反而变短，闭合段只有4mm。刘喆再次启动远程会诊，邀请北大医院妇产科主任杨慧霞、副主任孙瑜联合会诊，决定将王茜转诊至北京进行手术。

迅速转诊至京，手术终获平安

　　启动绿色通道！王茜立即出发，到达北京已是凌晨一点，直接来到北大医院妇产科急诊并以最快速度收入院进行相关各项检查。复查彩超提示双胎输血综合征IV期，羊水最大深度10.0cm/0cm，宫颈管已经桶状扩张，宫颈外口开大1.4mm。经产科专家团队评估目前双胎输血综合征病情进展迅速，且根据现在宫颈条件，如胎儿镜手术后继续双胎妊娠风险更大。此时王茜和家属要求不等待羊水染色体结果，立即行减胎术减去生长受限胎儿，保留大胎儿继续妊娠。北大医院妇产科胎儿医学团队制定了射频减胎术同时再次羊水减量、后行宫颈环扎术的手术计划。

刘喆（左）专程由宁返京进行减胎术

　　在王茜做完术前准备后，她见到了几天前还在银川的刘喆医生。这次刘大夫返京就是专程为她来做手术的。刘喆和胎儿医学团队成功实施了双胎射频消融减胎术，减去供血儿同时行羊水减量1500ml，此时最大羊水深度为6cm。

杨慧霞教授进行手术

　　术后1日，王茜情况稳定后，由杨慧霞主任继续进行宫颈环扎术，术前见宫颈外口进一步开大，胎囊凸出约3cm，手术难度之大可想而知。但作为国内知名的产科专家，杨慧霞有条不紊并圆满顺利的完成了手术。同日，妇产科实验室也回报了之前送到中心院区的羊水FISH检测结果，未见异常。

杨慧霞（左）率团队查看孕妇情况

　　连日来的担心，在京宁两地医生联手治疗后，终于变成了安心，王茜脸上绽放出了笑容。术后一周余，王茜病情平稳，无明显宫缩，复查超声提示，胎儿脐血流、静脉导管、大脑中动脉血流均正常，宫颈管闭合段2.1cm，羊水最大深度6.6cm。她打算继续在北京住院观察一周，待胎儿情况平稳后返回宁夏继续进行定期孕检分娩。

　　在国家区域医疗中心建设政策实施下，在京宁两地医生手术接力中，北大医院宁夏妇女儿童医院和北大医院中心院区紧密联合，为宁夏回族自治区乃至西北地区患者铺设了一条绿色就医通道。真正做到让宁夏的患者能享受到北京的医疗资源和诊疗条件，提高人民的幸福感。造福宁夏，辐射西北，是北大医院的使命和坚定不移的目标。

　　（妇产科  赵婷婷）