近日，北大医院骨科副主任王宇主任医师团队，为一例“折叠人”患者成功完成了一次矫正手术，使他原先呈180度折叠的身体恢复大致如健康人一样伸展。这是北大医院完成的首例180度“折叠人”手术，彰显了骨科对于高难复杂脊柱畸形患者进行综合救治的强大实力。

被“折叠”的人生

　　“折叠人”是强直性脊柱炎造成的最严重的身体畸形，这类患者不但身体近乎180度折叠，而且双髋关节强直，无法迈开步子，行动能力明显受限，同时胃肠及心肺受压，经常伴有营养不良和呼吸困难，他们有一个特殊的称谓——“折叠人”。由于畸形的骨骼长期压迫心肺及胃肠，导致身体慢性消耗，几乎没有劳动能力，甚至生活不能自理，只能靠家人照顾，通常寿命不超过50岁。

　　然而，救治“折叠人”却意味着高难度和高风险，通常要做至少4次手术（2次腰椎+双侧髋关节）才算完成。由于腰椎内有支配下肢运动和大小便功能的神经，其前方又有主动脉和静脉，手术当中一旦出现意外，可能导致神经损伤甚至大出血。因此，要达到安全理想的救治效果，需要水平高超和经验丰富的医疗团队。

　　47岁的老张已经很久没有抬头看过高处了，因为疾病的折磨，很长时间里，他的视野中几乎全是大地。从17岁起，老张就遭受强直性脊柱炎及肺结核的双重折磨，如今已经全身强直，身体呈180度折叠。老张和他70岁的母亲相依为命，甚至剪指甲都得靠母亲代劳。

　　十余年来，老张辗转多家医院，都没有得到有效治疗。三年前，他求治于北大医院，骨科副主任王宇为他制定了详细的矫治方案，历经马拉松式的“手术-休养-再手术”过程，医疗团队从髋到腰，再到胸，最后再转到髋，把折叠了180度的身体打开，髋关节周围萎缩了10多年的肌肉重新恢复。2023年3月13日，他终于完成了所有治疗，平安出院。

矫治手术“五步走”

　　2021年10月，老张来到北大医院。经过全面检查，骨科为他制定了治疗方案：

　　第1步是髋关节离断，这一步可以部分打开他的身体，为下一步腰椎手术提供便利条件。

　　第2步是腰椎截骨矫形手术，这一步是所有步骤里矫形幅度最大的。

　　第3步和第4步是左侧及右侧髋关节置换，把在第1步离断的髋关节用人工关节接上。

　　第5步是胸椎截骨矫形，这之后他就基本恢复正常形态了。

多学科护航

　　对心肺功能极差的老张而言，5次手术本就是极大的挑战。难上加难的是，他的右肺功能已经几乎丧失。由于多年的肺结核，他的右肺已经近乎损毁殆尽，医生们称之为毁损肺。也就是说，目前他仅靠另一侧肺存活。同时，由于常年服药，他的胃肠受损，严重营养不良，体重仅71斤。

　　为了帮助虚弱的老张安全完成5次手术，医疗团队组织了多学科会诊。骨科、医学影像科、麻醉科、手术室、临床营养科、呼吸和危重症医学科、消化内科、风湿免疫科、感染疾病科、康复医学科等各学科专家一起制定了围术期管理方案，各专业各司其职：呼吸和危重症医学科、感染疾病科为其治疗肺部感染，康复医学科帮助他进行呼吸功能康复锻炼，消化内科治疗胃肠炎，风湿免疫科控制强直性脊柱炎进展，临床营养科改善营养不良，医学影像科克服了诸多困难帮助他完成术前检查，麻醉科和手术室通力配合为手术保驾护航。

　　经过周密的准备，老张的肺部感染得到了控制，心肺功能有所增强，术前检查完成后，医生们谨慎地做了评估，骨科专家为他完成了第一步手术——髋关节离断术。让医疗团队和老张都高兴的是，手术如预期那样顺利，效果也很满意。医生安排了后续的加速康复治疗，约好等条件成熟后为老张进行最为关键的腰椎手术，把“折叠”的脊柱打开！

关键一步：腰椎截骨

　　老张积极配合治疗，顺利康复后再次入院，准备完成这关键一步。做手术前一天，老张和老母亲视频通话时，两人都落泪了，因为他们知道，明天的手术是一次挑战，意味着可能成功也可能失败，成功固然很好，但失败了怎么办？老张的后半生很可能再也无法行走，只能在病床上遗憾终生。

　　巨大的风险挑战着老张的意志，也挑战着骨科专家。这项关键手术的每一步都不容有失：首先，麻醉插管就很考验技术，强直的患者颈椎没有活动度，插管难度很大。一旦注射了麻药诱导药，患者就失去了自主呼吸，如果不能在5分钟内成功插管，就需要紧急抢救，常常会危及生命。因此麻醉科采用了清醒插管的方式，并且将经口咽插管改为经鼻插管，配合使用纤维支气管镜，最终顺利完成插管。其次是摆体位，强直患者的手术体位非常难摆，稍有不慎就会出现颈椎骨折，进而高位截瘫，很可能最终死于呼吸衰竭。进入手术室后，手术室护士姐妹们经过1个多小时的努力，才完成这一步骤。而最危险的就是腰椎和胸椎截骨，脊柱周围密布血管和神经，稍有不慎就会伤及它们，进而导致严重后果。在脊柱外科团队的熟练配合下，老张的截骨手术最终顺利完成了！

　　术后第二天，王宇主任医师查房时，老张兴奋地对他说，“二十多年头一次这么平躺着，吃东西喘气都大大地改善了，老舒服了，太高兴了！”老张的“叠变人生”迈出了最关键的一步！

　　此后，在医疗团队的帮助下，老张又顺利度过了康复-手术-康复的过程，最后一次手术是在2023年春天，3月13日，老张迎来了出院的日子。抬起头，他看到了久违的阳光。他180度折叠的身体已经完全打开，基本恢复正常形态。髋关节周围萎缩了十多年的肌肉也逐渐恢复了。再过3个月，他就可以摆脱助行器独立行走了。

挑战极限，步履不停

　　折叠人矫正手术，是脊柱外科最高难度手术之一，也是医院整体综合实力的体现。北大医院骨科近10年已完成近500例强直矫形手术，积累了丰富的经验，单节段截骨术最高矫正率可达到70度，为国际领先，切口长度及固定范围有明显优势，目前正在开发及完善小切口强直矫形术，切口仅需10厘米，固定范围仅需8颗螺钉，预计今年能够实现临床应用，届时将显著减小手术创伤，是强直性脊柱炎驼背患者的一大福音。

　　北京大学第一医院骨科成立于1947年，为中国最早建立的骨科专科之一，在上世纪60、70年代以“腰间盘突出症、膝关节半月板损伤的诊治”在国内享有盛誉，1993年设置三个专业组：脊柱外科、关节外科、骨肿瘤外科。经过几代人的艰苦奋斗和辛勤耕耘，目前已经发展成为国内外知名的重点学科。

　　为了国人的骨健康，北大医院骨科团队挑战极限，不断突破。“折叠人”手术创造的生命奇迹是骨科团队精研医术的新起点，专业、担当、关爱、进取，坚持创新，坚定向前！

　　（骨科）