近日，大兴院区的骨肿瘤病房里收治了一名24岁女性患者。患者体重105kg，6个月前在外院因右髂骨骨肉瘤行肿瘤切除假体植入，术后出现假体感染。虽然在当地医院先后进行了12次伤口清理，但感染仍无法控制，伤口窦道形成。患者情绪非常低落，通过网上患者的推荐，慕名寻医找到北大医院骨科骨肿瘤科燕太强主任。本是一场简单的抗感染治疗，但故事却不那么简单...

手术顺利取假体，突发急性肺栓塞

　　按照临床指南，金属假体感染，窦道形成，仅进行简单的伤口清理而不将假体取出，感染是无法控制的。住院后经全科讨论，认为患者肥胖，长期未下床活动，需要进行详细的各项检查，包括重要的凝血分析、双下肢静脉和颈静脉彩超等。虽然患者检查结果D-Dimer正常，双下肢和颈部彩超均未发现深静脉血栓，但医生在术前谈话时仍反复向家属交待，患者存在肺栓塞的高危因素。

　　3月19日下午，手术顺利将假体取出，清创后缝合伤口，手术历时仅1小时。患者术后清醒，由侧卧位改变为平卧位，顺利脱机拔管。

　　还没有下手术台，突然！患者出现剧烈躁动，心率迅速升至140-160次/分，血压下降至70/40mmHg，伴大汗，心电监护仪上显示血氧饱和度急骤下降，很快血压和血氧就无法测出。燕太强主任当即判定急性肺栓塞可能性大，紧急邀请介入血管外科、心血管内科、重症医学科等多学科会诊，联合抢救患者生命的惊险一幕瞬间“上演”。

危急情况显担当，当机立断行溶栓治疗

　　麻醉二线关婷婷副主任医师迅速进行再次气管插管，第一时间保证了气道的通畅及大脑供氧。病人血压过低，开通静脉通路非常困难。经过大家的努力，成功开放了多条静脉通路，加快输液，并不断加大升压药物剂量，但患者情况仍无好转迹象。护理部副主任、手术中心科护士长穆莉、护士长付庆新积极协调手术室、药学部、重症医学科和介入导管室“绿色通道”开放，医院总值班迅速联系介入血管外科牛国晨及心血管内科王新刚、邱林前来手术室紧急会诊，联合抢救。虽然患者典型的症状、体征、心电图及超声心动等都支持急性肺栓塞可能，可确诊还需要急诊肺CT证实。但目前患者的情况非常紧急，大剂量升压药物无法维持血压，根本不具备出手术室行CT检查的条件。燕太强和会诊专家仔细商讨病情后，当机立断，马上行溶栓治疗。

图1、紧急气管插管开通静脉；图2、密切注视尿激酶泵入后血压变化

　　随着尿激酶40万单位10分钟内静推入患者体内，以及100万单位缓慢泵入，接下来就是等待结果的时刻！

　　20分钟后，患者的血压逐步相对平稳在100-120/60-80mmHg,心率也逐渐降低至120-130次/分，为携带转运呼吸机和心电监护至手术室外急诊介入导管室行肺动脉造影创造了可能。

介入手术顺利，多学科成功抢救急性肺栓塞

　　大家齐心协力迅速将患者转运至导管室，各静脉通路、微量泵装配完毕，介入血管外科牛国晨以及护士就位，手术器械摆放完毕，准备介入手术！

　　大家屏住呼吸，内心既紧张又期待，目不转睛地盯着屏幕。待介入导管通过右侧的股动脉顺利进入肺动脉主干，造影显示肺动脉一二级主干通畅时，现场一片欢呼，病人得救了！北大医院大兴院区多学科联合抢救急性肺栓塞成功了！这证实了果敢地进行溶栓治疗的正确性。外科监护病房早已准备就绪，病人转入后，生命体征进一步趋于平稳。3天后患者恢复如初，返回骨肿瘤病房。

图3、齐心协力将患者转移至造影床上    图4、肺动脉介入造影过程中

　　发表在2022年国际知名期刊JAMA上的关于肺栓塞诊治的综述，强调关于肺栓塞高危因素的重视以及死亡率危险分层，对于出现血液动力学极度不稳定高死亡率患者，包括收缩压<90mmHg，或平均血压<65mmHg,或收缩压下降超过40mmHg且持续超过15分钟，并出现明显的外周血管低灌注（休克）表现，建议迅速转入重症监护病房，并即刻溶栓。该患者的临床表现非常典型，完全符合高死亡危险患者，骨肿瘤专家判断正确，处理果敢，获得了令人欣慰的结果。

　　这次的成功抢救，得益于各方的大力协调及会诊专家的迅速到位，充分体现了北大医院“厚德尚道”的精神以及各学科之间相互交融、高效协同的团队配合，各学科用最专业的诊疗水平，为患者的生命安全保驾护航。

专家简介

　　燕太强，北京大学第一医院骨科骨肿瘤科主任，主任医师、教授、博士生导师，全国知名骨肿瘤专家。临床业务专长为原发恶性骨肿瘤保肢，感染/松动等肿瘤假体翻修，儿童保肢生长潜能保留，复杂高难度3D打印半骨盆置换，骶骨、脊柱肿瘤切除重建等。

　　1999年北京大学博士毕业，曾于2003-2005在加拿大西奈山医院和美国纽约Sloan-Kettering 癌症中心进行博士后训练。在北京大学人民医院骨肿瘤科郭卫教授团队工作近30年。2024年进入北大医院，任骨科骨肿瘤科学科带头人。在临床工作中注重临床和科研齐头并进，把解决临床难题作为自己的科研方向。主要研究方向为骨肉瘤肺转移治疗新靶点的发现；控制软骨肉瘤复发和转移的新纳米药物载体的构建。获得了7项国家自然科学基金、1项北京市自然科学基金和1项首都发展科研专项支持。已独立指导毕业8名临床和科研硕士和博士，现在有2名科研博士和1名临床博士后在读，发表核心期刊文章50余篇，其中SCI24篇，影响因子10分以上3篇，最高影响因子发表在Nature 子刊15.8分。肿瘤假体发明专利一项等。现任中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主任委员，中国老年学会骨与软组织肿瘤专业委员会副组长，中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肿瘤学组委员，中国整形美容协会肿瘤整复美容分会常委，中华外科杂志通讯编委，中华临床医师杂志（电子版）编委，中国骨与关节杂志编委，国家自然基金二审专家，北京市科委评审专家，北京西城区卫生应急专家，国家自然基金二审专家，教育部学位中心论文评审专家，国家卫健委临床医学研究和成果转化专家，中国博士后科学基金评审专家，北京医学教育协会骨科专科分会委员。

　　（骨肿瘤科）