在医学的世界里,每一次成功的抢救都是一次生命的奇迹。近日,北大医院呼吸和危重症医学科成功抢救了一位危重气道烫伤患者,让这位气道重度狭窄的患者再次拥有畅快的呼吸。
蒸汽烫伤!呼吸困难日益加重
59岁的李先生一年前因暖气蒸汽烫伤导致气道重度损伤。呼吸困难日益加重,同时伴随反复的发热、咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状。尽管在当地医院进行了气管切开及反复的抗感染、平喘等综合治疗,但病情始终没有明显缓解。
2024年10月底,李先生呼吸困难进一步加重,伴随咳嗽、痰多粘稠无法咳出等情况,当地医院治疗效果不佳。李先生四处求医,最终选择转入北大医院呼吸和危重症医学科,希望能够获得更加有效的治疗。
入院时,李先生的情况非常危重,表情痛苦,每次呼吸都很费力,主管医师询问病情时,他只能艰难地说出“喘……痰……出不来”。查体发现他的身体极度虚弱,身高1.78m,体重只有45kg,口唇和皮肤发绀,明显三凹征,全身布满大片烫伤后的瘢痕,双肺听诊可闻及干啰音。
病情危急!患者已经严重缺氧
呼吸和危重症医疗团队迅速展开了一系列化验检查和治疗。患者吸氧4L/min情况下指脉氧饱和度仅91%,血气分析提示严重的呼吸衰竭、二氧化碳潴留和酸中毒(pH 7.320,PCO2 75.80mmHg,PO2 94.50mmHg),白细胞、CRP、PCT升高,胸部CT提示患者气管、双侧支气管狭窄、双肺炎症。团队紧急为患者更换为经鼻高流量吸氧,积极进行抗感染、抗炎、祛痰、舒张支气管等治疗,但李先生呼吸困难症状并无明显改善。
当日傍晚,李先生的喘憋进一步加重,指脉氧饱和度下降至69%,血气提示呼吸衰竭、二氧化碳潴留进一步加重(pH 7.205,PCO2 109.00 mmHg,PO2 60.40 mmHg)。这意味着李先生病情十分危重,必须紧急干预!
狭窄的左主支气管近端;狭窄的左主支气管远端
狭窄的右主支气管近端;狭窄的右主支气管远端
胡展维医师迅速为李先生完成床旁气管镜检查。气管镜检查显示李先生气管、左右主支气管及各段支气管严重狭窄,气道内大量脓性分泌物潴留。胡展为医师为患者充分吸引气道内脓性分泌物后,患者喘憋稍有缓解,但仍随时有窒息、危及生命的风险,仍需进一步干预治疗。
紧急手术!奋战持续至凌晨
面对如此危重的患者,值班大夫立即联系了呼吸和危重症医学科知名专家王广发。正在北大医院密云医院工作的王广发立即赶回中心院区,亲自主刀进行紧急手术。针对李先生的情况,王广发和胡展维采取了一系列复杂而精细的手术操作,包括内镜下的支气管球囊扩张成形术、支气管病损冷冻术、电烧蚀术以及气管病损切除术。
经过几个小时的紧张奋战,手术于凌晨1:30结束。患者严重狭窄的右中间段及左下叶支气管有所扩张,呼吸困难减轻,复查动脉血气提示PaCO2下降。两位医师展示了他们的高超技术和无私奉献,确保了手术的顺利进行。
扩张后的左主支气管近端 ;扩张后的左主支气管远端
扩张后的右主支气管近端 ;扩张后的右主支气管远端
术后经过2周的抗感染、祛痰、平喘等巩固治疗,李先生呼吸困难明显缓解,咳痰减少,于近日出院。随访李先生情况,他表示恢复良好,对治疗非常满意。
李先生的成功抢救,源于患者对生命的渴求和坚强意念,源于患者和家属的信任和配合,也是呼吸和危重症医学科团队高超技术和医者仁心的体现。呼吸和危重症医学科将一如既往,给气道狭窄患者和家属带来新生的希望,为患者的健康保驾护航。
(呼吸和危重症医学科)