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项目名称 计价单位 价格 收费依据 规格 国家医保编码 北京医保编码 备注
弹力绷带3M1583 卷 28.00 京医保〔2019〕9号 1583 C14090118800000048640000014 C14090118800000 限骨科手术使用时收费
一次性使用无菌硅胶导尿管广州双腔16FR 根 30.00 京发改17-323号 双腔 16Fr C14170619603002016820000028 C14170619603002
不带针胸管（太平洋）28# 根 31.00 京价（收）字99-390号 28# C14170103501004083520000006 C14170103501004
一次性使用无菌硅胶导尿管广州双腔18FR 根 30.00 京发改17-323号 双腔 18Fr C14170619603002016820000029 C14170619603002
一次性使用无菌硅胶导尿管广州双腔12FR 根 30.00 京发改17-323号 双腔 12Fr C14170619603002016820000032 C14170619603002
氧气面罩及配件英特赛克1202000成人 个 31.00 京价（收）字99-390号 成人高浓度氧气面罩（带红色呼吸指示球和鼻 C14020226700014111050000131 C14020226700014
不带针胸管（太平洋）20# 根 31.00 京价（收）字99-390号 20# C14170103501004083520000007 C14170103501004
不带针胸管（太平洋）16# 根 31.00 京价（收）字99-390号 16# C14170103501004083520000010 C14170103501004
一次性使用体外循环配套静脉插管常州4.0（12FR）L型 根 130.00 京价收字99-390号 4.0（12FR） C09010203500000070730000019 C09010203500000 限体外循环
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18770 支 31.00 京价收字99-390号 18770 C14250120900000068230000053 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18755 支 29.00 京价收字99-390号 18755 C14250120900000068230000052 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
金属带锁髓内钉系统-逆行股骨10X380MNN-RFN北京蒙太因 枚 4557.70 京医保发2019-9号 10×380 C03130508603011023050000036 C03130508603011 限手术使用时收费
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18765 支 29.00 京价收字99-390号 18765 C14250120900000068230000054 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18760 支 29.00 京价收字99-390号 18760 C14250120900000068230000055 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
引流管胸腔太平洋 根 31.00 京价（收）字99-390号 24FR/沖6孔 C14170103501004083520000004 C14170103501004
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18775 支 31.00 京价收字99-390号 18775 C14250120900000068230000056 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18750 支 29.00 京价收字99-390号 18750 C14250120900000068230000057 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
气管插管（MALLINCKRODT)柯惠18780 支 29.00 京价收字99-390号 18780 C14250120900000068230000058 C14250120900000 管费另收。ICU、CCU、抢救使用三通另收。
壳聚糖肛肠抗菌凝胶敷料沈阳得康3G 支 30.00 京医保〔2019〕9号 3g C17010821602000034540000001 C17010821602000
一次性使用体外循环配套静脉插管常州8.7（26FR）L型 根 130.00 京价收字99-390号 8.7（26FR） C09010203500000070730000018 C09010203500000 限体外循环
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