目录二

　　随着二胎政策的开放，许多有剖宫产史的女性也想再有一个健康的宝宝。正常胚胎应着床于子宫体腔内，如果胚胎着床在剖宫产留下的瘢痕上，就形成了医学上常称的“瘢痕妊娠”，很容易导致危险的发生。今天我们就来讲一讲“瘢痕妊娠”。

　　如果孕妇在产检中发现瘢痕妊娠，一般要怎么办呢?通常我们会建议终止妊娠，也就是流产或者引产，这是因为瘢痕妊娠会面临很多风险。比如中晚孕期子宫破裂、发展为胎盘植入、侵及周围脏器等，甚至有切除子宫的可能，然而，对于一些不易受孕、多次瘢痕妊娠流产、高龄而非常渴望宝宝的妈妈们来说，继续妊娠是一个非常迫切的诉求。那么，终止妊娠真的是唯一的选择吗?

　　目前，随着超声诊断水平与临床治疗能力的提升，经过超声充分评估、严密监管的瘢痕妊娠孕妇也能平安度过孕期。

　　瘢痕妊娠分为3种类型。I型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，但厚度>3 mm，是3型当中较为安全的一型;II型妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，子宫肌层变薄，厚度≤3 mm;III型妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处，子宫肌层明显变薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出现各种并发症的一型。

　　国内外多项临床研究显示，早孕期的瘢痕妊娠虽然几乎都会发展为胎盘植入，但是I型患者大部分母儿预后良好，“瘢痕妊娠早诊断、早终止、早清除”的观点正在面临挑战，每个孕妇都应当根据自身情况在医师的指导下进行个性化的处理。

　　对发现瘢痕妊娠但又想要宝宝的妈妈来说，究竟自己适不适合继续妊娠?继续妊娠存在哪些风险?后续有什么特殊的监管方案和对策?这些问题都要交给有经验的胎盘植入医疗团队和超声团队进行评估。

　　(妇产科 王晨)