目录二

　　二孩政策全面放开后，许多宝妈开始调理身体，积极备孕。王女士也是其中一员。不久后一张诊断“宫内早孕，活胎”的B超单让整个家庭沉浸在迎接新生命的喜悦。然而过了几个月，产检时B超提示“胎盘植入”。医生告知王女士，这是一种很严重的产科并发症，建议尽快到上级医院就诊。心焦不已的王女士来到了北京大学第一医院产科。

　　王女士：医生!产检的时候大夫说我“得了”胎盘植入，这是什么病啊?很严重吗?

　　医生：我很理解您的心情，先别急。怀孕的时候，胎盘是位于你和宝宝之间的，一端连着您的子宫肌层，一端连着宝宝。当胎盘和您的子宫肌层异常连接，侵入到肌层时就叫胎盘植入。侵袭的越深，也就越严重。从B超来看您的植入程度不重，在我院定期规律产检监测即可。

　　王女士：噢，谢谢大夫，我放心多了。但我为什么会得这个病呢?

　　医生：您的第一个孩子是怎么生的呢?

　　王女士：剖宫产……

　　医生：嗯，既往剖宫产史是导致胎盘植入发生的一个重要危险因素。

　　所以到底什么是胎盘植入?导致胎盘植入发生的危险因素有哪些?接下来我们将为您进行具体介绍。

　　王女士孕育二宝时发现胎盘植入的情况，在有过剖宫产史的女性中有一定比例。胎盘植入是产科的极严重并发症之一，可导致子宫破裂、出血、感染，甚至有可能危及生命，医生可能采取紧急切除子宫或者其它治疗手段来止血并保护产妇，既往报道因胎盘植入致孕产妇死亡率达7%。不过，也请大家不要担心，咱继续往下看。

什么是胎盘植入

　　胎盘植入可以理解为胎盘的主要结构异常侵袭到子宫肌层里。根据它侵袭程度的不同，我们可以大致分为三种类型。最浅的叫做胎盘粘连，这种只是浅浅的侵及子宫肌层表面;再深一点叫做胎盘植入，此时胎盘的主要结构可侵及子宫肌层深部;如果侵袭的更深，甚至穿出子宫，侵袭到膀胱等器官则叫做穿透性胎盘植入。

　　什么样的人容易发生胎盘植入呢?

　　很多人都知道，剖宫产史是导致胎盘植入发生的主要危险因素之一。

　　北大医院胎盘植入团队通过对我国2219例胎盘植入孕妇临床资料进行分析，总结出影响胎盘植入程度的危险因素包括孕妇年龄、孕次、流产史、既往剖宫产术史、前置胎盘等。其中剖宫产史和前置胎盘与胎盘植入程度的相关性最为明显，且随着剖宫产次数增加，发生较严重胎盘植入的概率也增加。同时合并前置胎盘的孕妇较不合并前置胎盘的孕妇胎盘植入发生率也明显增加。

　　此外流产史、辅助生殖技术、子宫手术史(如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术)等也是导致胎盘植入发生的危险因素。

胎盘植入一定意味着不好的结局吗?

　　胎盘植入一定意味着不好的结局吗?一定要切子宫吗?随着超声诊断能力的提升和手术方式的进步，答案当然是：NO!

　　胎盘植入根据严重程度分为不同的类型：胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘植入。有经验的超声大夫可以根据胎盘不同的侵袭状态判断植入的程度。

　　胎盘粘连作为程度最轻的类型，在分娩过程中常表现为胎盘剥离时间延长且不易自行剥离，出血量略多于正常分娩过程，是3种植入类型中预后最好的类型。

　　胎盘植入和穿透性胎盘植入，胎盘细胞侵入子宫肌层，难以完全与肌层剥离，因此出血不易停止，需要有经验的医疗团队通过手术止血的方式缝合出血创面，进行处理。

　　穿透性胎盘植入最为严重，胎盘完全穿透子宫肌层甚至侵犯到周围器官，不仅出血量大，子宫切除率也相对较高，甚至面临生命危险，是最为复杂的情况，更需要到有手术经验的医院进行诊治，以求在挽救生命、减少术中出血的同时尽最大努力保留器官。

　　穿透性胎盘植入术中所见：子宫表面可见大量血管，十分凶险。

　　胎盘植入虽然有一定的风险，但也不能认为所有类型的胎盘植入都意味着不好的结局。发现胎盘植入不可怕，一定要通过高年资的超声大夫、专业的植入医疗团队进行充分评估，个性化地制定治疗方案。怀疑胎盘植入的妈妈们应该及时转诊到有经验处理此类疾病的医疗机构接受治疗，避免严重结局的发生。

多重手段，规范管理

　　近年来，我院妇产科主任杨慧霞带领团队致力于胎盘植入的综合管理和临床干预，积累了丰富的经验，建立了胎盘植入的规范化围手术期管理策略，联合医学影像科、泌尿外科、介入血管外科和麻醉科创建了术前综合评估、腹主动脉球囊置入或髂内动脉介入、止血带辅助下子宫下段蝶形缝合及自体血回输的综合手术策略，有效地减少孕产妇术中出血及异体输血风险，提高子宫保留率，极大的保证了孕产妇的安全。其中，“止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术”为杨慧霞团队开创的一种新的处理凶险性前置胎盘伴胎盘植入的手术方式，可明显减少术中出血，且保留生育功能，为临床治疗胎盘植入提供了一种新方法。

　　正是由于对胎盘植入管理模式及手术方式的创新，杨慧霞教授3次受邀在国际大会(第4届产科大会，中国北京，2016年;第5届产科大会，意大利威尼斯，2018年;第2届国际母胎及新生儿医学大会，英国，伦敦，2019年)中介绍其团队对胎盘植入的管理经验、规范化模式及手术方法。团队已发表相关文章近二十篇，其中SCI论文2篇。2019年11月2日，在人民大会堂举行的中国妇幼健康研究会科技大会暨“第三届妇幼健康科学技术奖”颁奖典礼上，杨慧霞领衔的项目“改善凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕产妇预后的综合管理体系建立”获得妇幼健康科学技术奖科技成果奖一等奖。

　　北大医院产科是国家卫健委临床重点专科、北京市危重孕产妇救治中心以及北京市产前诊断中心，杨慧霞教授所带领的胎盘植入团队具有一流的医护人员、先进的诊疗手段、强大的多学科合作后盾，多年以来深受广大孕妈妈们和兄弟医疗机构的信任，很多北京周边地区和省份的医疗机构都会转介胎盘植入的孕妈妈们前来作围产保健。欢迎被胎盘植入所困扰着的孕妈妈们前来就诊，您愿将健康托付于我们，我们誓为您的生命保驾护航!

　　(妇产科 王晨)