“喂，王大夫么，力叔出院了!”

　　“啊呀太好了，他能平安出院真是不容易!”

　　得知力叔(化名)平安出院的消息，北大医院急诊科的医护团队们十分高兴，力叔在急诊科抢救的那一晚，经历了几次消化道出血、休克、昏迷、呼吸异常后，急诊科、普通外科、内镜中心、介入血管外科、麻醉科、呼吸和危重症医学科的专家……都来到力叔身边参与抢救，检验科、输血科、药学部、医务处密切配合，在凌晨时分把力叔从死亡线上拉了回来。

病人休克，紧急求救

　　一个多月前的傍晚，急诊科医生孙晶雪和王亭亭正在巡房，接到李敏医生的电话：“1天前有消化道出血的力叔，刚刚再次排血便500毫升，血色素降到5.9g/dl，意识水平下降，您二位快来看看!”

　　放下电话，二人立即赶到急诊科监护室(EICU)。几个小时前，他们曾经查看过力叔的病情，虽然有失血，但整体较稳定;此时再看力叔，他嗜睡加重，皮肤湿冷，出现失血性休克。

　　分析病情后，几位专家意识到，力叔有消化道活动性出血，且生命体征不稳，应该马上抢救，寻找出血灶，止血、抗休克。他们当机立断，立即启动绿色通道：联系普通外科、介入血管外科及内镜中心一同会诊。

“你们维持住血压，我就能做!”

　　为了查找力叔一天前消化道出血的原因，内镜中心几个小时前为他做了床旁肠镜，未发现明显出血病灶。此时，为了控制出血，抢救团队决定请介入血管外科做血管造影寻找出血点并治疗。

　　介入血管外科医师闫子光很快回应：“可以实施紧急介入治疗，需要你们将收缩压维持在70～80mmHg，我就能做!”

　　做介入治疗，需要把力叔从门急诊院区的急诊科监护室转运到第二住院部的导管室，对正在出血又在抗休克治疗的力叔来说，这一段路程风险极高，随时可能出现不治。然而不冒风险一搏的话，力叔很可能就失去了生存机会。在紧张的气氛中，急诊团队分头行动：孙晶雪医生和家属谈话、签字，王亭亭医生布置转运，李敏医生准备资料，护士们准备抢救药品和设备。

生命支持，立刻转运

　　这边急诊团队在准备转运，力叔的情况也更加紧急：收缩压一度下降到50mmHg，意识模糊，低血压休克加重了。急诊科医生赶快输入液体和升压药物等，血压升到90/60mmhg。

　　时间就是生命，此时出血还在持续，力叔的病情随时可能发生变化，孙晶雪医生和麻醉科联系，请他们给予麻醉支持。然后王亭亭医生等5人携带监护仪器、呼吸辅助装置、氧气瓶、心肺复苏药物等，护送力叔去介入导管室。

　　尽管心里一直希望转运平安，但还是出现了危险：转运路上，意识障碍的力叔出现呼吸节律异常。转运车上细致观察的王亭亭立即给力叔戴上了辅助呼吸器，同时紧急通知麻醉科：“准备到了就插管!”

　　当众人捏着辅助呼吸器，推着力叔抵达介入导管室时，麻醉科医生苏仙、章芮、介入血管外科医生闫子光、范则杨都在等着他。大家围过来一看，需要为力叔连接呼吸机，但导管室不常备呼吸机，怎么办?

　　紧急情况下，王亭亭联系呼吸和危重症医学科寻求支持，于鲲遥医生知道了情况，自己推送呼吸机到导管室过来帮忙。章芮医师捏压辅助呼吸器，苏仙医师准备紧急气管插管。

团队合作，各司其职

　　此时，抢救团队格外默契。

　　在急诊的孙晶雪医师给予后方支持，联系输血科供血;护士郑飞雪有条不紊地输液、输血，按照医嘱调药;章芮和苏仙为力叔做了气管插管、连接呼吸机、守在身边做手术监护。还在休克状态的力叔需要开放中心静脉，王亭亭医生把情况和团队一说，闫子光医生镇定的说：“放心吧，我们放导管的时候直接开通静脉了，”苏仙医生接着说：“你做股静脉介入插管，我开颈内静脉的静脉补液!”“那我继续维持血压!”王亭亭医生放下心来。

　　默契的团队各司其职，都为了争取抢救的机会!

　　经过初步抢救，力叔此时的血压已经上升至120-130/70-80mmHg，闫子光、范则杨配合着，顺利放入导管，注入造影剂，顺序显影腹腔干、肠系膜上动脉，但未显示活动出血点。看到没有出血，大家紧张的情绪放松了一些，决定把力叔送回急诊监护室继续治疗。

无缝衔接，严阵以待

　　导管室里正在抢救，导管室外也是一番紧张。急诊科主任熊辉、医务处副处长林菁协调床位，准备接应手术后的力叔;林菁随后来到导管室，和抢救团队一起安抚家属情绪。

　　就在决定返回急诊监护室时，力叔再次排血便300毫升!又是危险重重的转运历程，好在此刻力叔已经开放了气道，有了转运呼吸机的支持。

　　为了保障无缝衔接，急诊监护室严阵以待，等待迎接力叔返回，他们准备好呼吸机、监护仪等设备，备好了浓缩红细胞、血浆制品，与导管室这边保持着通话，随时了解力叔的实情，做好万全的应对准备。

“为了不留遗憾，我们这就来!”

　　内镜中心医师刘冠伊当天下午为力叔做过肠镜，没有找到出血灶。她一直关注着力叔的病情。力叔在导管室里做了介入治疗后，未发现消化道出血部位。刘冠伊坐不住了，“我担心可能胃内有出血灶，我再试试，找找看，不要留下遗憾!”

　　时针已经指向了凌晨12点，返回急诊监护室的力叔等来了3位内镜医生。他们从家中打车过来，一到监护室就立刻为力叔做了床旁胃镜，小心地探查着，在镜下仔细地寻找着。1个多小时过去了，他们在十二指肠降段发现粘膜糜烂、局部有渗血，有可疑出血的裸露血管，为避免出血，进行了电凝和夹闭。

　　在做胃镜过程中，力叔仍间断便血。虽然抗休克治疗着，大家仍然不敢放松。孙晶雪监护着力叔的生命体征，调整抑酸药物、止血药物的输液速度和浓度，指导液体复苏和镇静、血管活性药的使用，保证着他的安全。

　　凌晨2点，力叔做完床旁胃镜，生命体征在药物的支持下趋向平稳，血便未再汹涌，一场持续活动的消化道出血抢救治疗定格了!大家终于松了一口气!

小心观察，稳妥化险

　　经过多学科团队一夜的抢救，出血停止后的力叔情况稳定了下来。一般短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血即可判定为大出血，力叔在24小时内先后出现多次血便，为他抢救止血的过程中还出现了两次血便，第二天回看抢救记录，光血液制品一项就输了6个单位1200毫升红细胞、600毫升血浆、1个治疗量血小板。可想而知前一夜是多凶险。

　　把力叔从死亡线上拉了回来，第二天抢救团队都互相联系报喜讯，“力叔平安!休克纠正过来了!”

　　10天过去了，力叔未再出现消化道出血，急诊科医生为他撤除血管活性药物，脱去了呼吸机。力叔呼吸自如，神志清楚，恢复了流食，转入消化内科治疗;又过了一段时间，力叔恢复如前，如今已经康复出院。

生命至上，担当奉献

　　急性消化道出血，无论是呕血或便血，或者两者同时发生，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭而引起休克、多器官衰竭乃至死亡。在救治过程中，面对“隐蔽”的出血灶，医生要在短时间内“揪出”元凶，同时要在估计失血量的过程中补液、抗休克、维持器官功能等，面对急速变化的病生理条件，稍有疏忽就出现了难以挽回的局面。因此，抢救急性消化道大出血很有难度，需要多学科协作配合。

　　力叔在抢救时不仅出现了休克，还出现了呼吸异常等，几次紧急时刻，团队都面临着极限压力，“厚德尚道”的北大医院人不放弃每一丝机会，在每一个关键时刻，参与抢救的多学科团队每一个人都及时主动地靠前站位，勇敢地担当了抢救职责，大家通力配合，全力保障，用精准的判断和精湛的医术抓住了每一个希望，在“生死时速”间赢得了生机，书写了救治的奇迹!

　　身为医务工作者，“生命至上”不仅是价值追求更是实际行动。一次次救死扶伤，一次次紧密合作，经历过生死转折的惊心动魄，体验过危险重重的波折起伏，医者倾力付出，只为患者转危为安。在守护生命和保障健康的战线上，北大医院人携手同心，用精湛的医术与温暖的情怀，为健康坚守，为平安担当。

　　(急诊科 王亭亭)