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项目编码 项目名称 计价单位 价格 项目内涵 除外内容 收费依据 国家医保编码 北京医保编码 价格分类 计价说明 备注 服务产出 价格构成 可收费耗材
ABFA0003 换药(大)（T） 次 120.00 指符合下列任一情况者：感染伤口，缝合11-30针伤口拆线，中度烧伤伤口，多个褥疮，皮瓣移植物伤口，大棉垫1-2块，渗出50-100毫升伤口等。消毒铺巾，更换敷料，引流物，包扎固定。 引流装置，敷料 京发改99-50号 京发改2016-1869号 001206000020000 ABFA0003 市场调节价 限特需。除外内容：引流装置，敷料。
W0202000076 后象治疗 次 20.00 信息04.11期 京人社医保发10-246号 003103000990000 W0202000076 政府指导价
W0201000122 骨髓炎髓腔冲洗 天 20.00 信息01-2.3期 003315040110000 W0201000122 政府指导价 药费另收
I_1202140232150000 高强度纤维+树脂牙周夹板 牙 200.00 京价（医）字01-371号 003105130050100 003105130050100BA 市场调节价 口腔美容
W0201000104 骨折愈合治疗 人次 20.00 京发改09-1604号 113113000170000 W0201000104 政府指导价 仪器治疗
ABFA0004 换药（特大) 次 65.00 指符合下列任一情况者：特殊感染伤口，缝合30针以上伤口拆线，重度及特重度烧伤伤口，多个褥疮感染，体表大于10%的皮瓣移植物及化学武器伤口，特殊部位伤口(会阴、切口裂开、内脏、软组织及皮下)，纱布需50块以上者，大棉垫3块以上，渗出大于100毫升伤口等。消毒铺巾，更换敷料，引流物，包扎固定。 引流装置，敷料 京发改〔2017〕323号 001206000010000 ABFA0004 政府指导价 除外内容：引流装置，敷料。
ABFA0001 换药（小） 次 11.00 指符合下列任一情况者：清洁伤口，缝合3针以内伤口拆线(含皮内连续缝合拆线)等。消毒铺巾，更换敷料、引流物，包扎固定。 引流装置，敷料 京发改〔2017〕323号 001206000040000 ABFA0001 政府指导价 除外内容：引流装置，敷料。
I_1203060311400000 即刻修复 个 3000.00 京价（医）字01-371号 003306090010000 003306090010000BA 市场调节价 口腔美容
ABFA0001 换药（小）（T） 次 33.00 指符合下列任一情况者：清洁伤口，缝合3针以内伤口拆线(含皮内连续缝合拆线)等。消毒铺巾，更换敷料、引流物，包扎固定。 引流装置，敷料 京发改99-50号 京发改2016-1869号 001206000040000 ABFA0001 市场调节价 限特需。除外内容：引流装置，敷料。
ABFA0002 换药(中)（T） 次 72.00 指符合下列任一情况者：污染伤口，缝合3-10针伤口拆线，轻度烧伤伤口，单个褥疮，深动/静脉置管伤口，有引流管的伤口等。消毒铺巾，更换敷料、引流物，包扎固定。 引流装置，敷料 京发改99-50号 京发改（2018）2335京发改2016-1869号 001206000030000 ABFA0002 市场调节价 限特需。除外内容：引流装置，敷料。
ABFA0004 换药（特大）（T） 次 195.00 指符合下列任一情况者：特殊感染伤口，缝合30针以上伤口拆线，重度及特重度烧伤伤口，多个褥疮感染，体表大于10%的皮瓣移植物及化学武器伤口，特殊部位伤口(会阴、切口裂开、内脏、软组织及皮下)，纱布需50块以上者，大棉垫3块以上，渗出大于100毫升伤口等。消毒铺巾，更换敷料，引流物，包扎固定。 引流装置，敷料 京发改99-50号 京发改2016-1869号 001206000010000 ABFA0004 市场调节价 限特需。除外内容：引流装置，敷料。
I_1203080120120000 活动矫治器修理 次 300.00 京价（医）字01-371号 003105070040000 003105070040000BA 市场调节价 口腔美容
I_1203080119330000 活动矫治器复诊加力 次 150.00 京价（医）字01-371号 003105070040000 003105070040000BA 市场调节价 口腔美容
I_1203080118480000 活动矫治器二次制作 个 1000.00 京价（医）字01-371号 003105070040000 003105070040000BA 市场调节价 口腔美容
I_1203080118090000 活动矫治器设计与制作 个 5000.00 京价（医）字01-371号 003105220070000 003105220070000BA 市场调节价 口腔美容特需
HAL42102 内脏神经丛连续阻滞麻醉(加收) 小时 527.00 指用于手术麻醉，通过置入导管持续阻滞神经。消毒铺巾，穿刺注药进行单侧神经阻滞。连接麻醉机监测仪持续监测心电图(ECG)，脉搏氧饱和度(SpO2)和无创动脉血压监测。不含特殊神经定位方法。 蓄氧面罩 京医保发〔2019〕9号 003113000090000 HAL42102 政府指导价 麻醉2小时后，每增加1小时加收不超过50% 麻醉2小时后，每增加1小时加收此项
W0201000091 经鼻胆总管引流 人次 30.00 导管，导丝 京价（收）字[1999]第390号 003109050120000 W0201000091 政府指导价 导管，导丝另收
W0202000059 泪道探通 人次 5.00 京价（收）字[1999]第390号 003103001060000 W0202000059 政府指导价
W0201000121 经皮甲状腺穿刺 人次 60.00 信息01-2.3期 003303000070000 W0201000121 政府指导价 穿刺针另收
I_1203080129420000 简单安氏III类错合（唇侧） 疗程 16000.00 京价（医）字01-371号 003105220160000 003105220160000BA 市场调节价 口腔美容特需。进口矫治器另收
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