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项目名称 计价单位 价格 收费依据 规格 国家医保编码 北京医保编码 备注
中心静脉导管贝朗单腔4160266 172.00 京价收字99-390号 单腔 4160266(3F) C02070300401004028340000082 C02070300401004
手术缝合线强生爱惜康EH7222H 178.00 京发改2017-323号 EH7222H 36包/盒 C14080218400001090980000038 C14080218400001
去除白细胞过滤器FTS-RC102南京 76.00 京价收字99-390号 FTS-RC102 C10100100000000063590000008 C10100100000000 限非溶血性输血发热、肿瘤放疗期异体白细胞者
外周神经丛刺激针(D型)贝朗4892208CN 158.00 京医保〔2019〕9号 0.71*80mm(30°) C14100218900000028340000065 C14100218900000 限手术使用时收费
银离子藻酸盐敷料康乐保10*10CM 174.00 京价(收)字99-390号 10×10cm C17011021603000065350000003 C17011021603000
外周神经丛刺激针(D型)贝朗4892105CN 154.70 京医保〔2019〕9号 0.71*50mm(15°) C14100218900000028340000061 C14100218900000 限手术使用时收费
彭氏多功能手术解剖器浙江ⅢA(N)-1 110.00 京医保2019-9号 SY-IIIA(N)-1 C14060100500001045620000070 C14060100500001
外周神经丛刺激针(D型)贝朗4892112CN 158.00 京医保〔2019〕9号 0.71*120mm(15°) C14100218900000028340000063 C14100218900000 限手术使用时收费
外科缝线聚丙烯美国8065304901 175.00 京发改2018-2335号 8065304901(AUM-5, SC-5) C14080218400001096020000010 C14080218400001
一次性使用腰硬联合麻醉包新乡驼人 175.00 京价收字99-390号 AS-E/SII C14100418900000059770000005 C14100418900000 限无痛分娩、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉
加强型气管插管柯惠118-6.0(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-6.0(有囊) C14250120900000068230000071 C14250120900000
加强型气管插管柯惠118-8.0(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-8.0(有囊) C14250120900000068230000068 C14250120900000
外周神经丛刺激针(D型)贝朗4892108CN 154.70 京医保〔2019〕9号 0.71*80mm(15°) C14100218900000028340000062 C14100218900000 限手术使用时收费
加强型气管插管柯惠118-3.5(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-3.5(有囊) C14250120900000068230000061 C14250120900000
保易定压力绷带4m*12cm保赫曼 150.00 京价(收)字99-390号 12cm x4m C17030121605000104610000003 C17030121605000 限骨科使用
加强型气管插管柯惠118-7.0(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-7.0(有囊) C14250120900000068230000070 C14250120900000
加强型气管插管柯惠118-3.0(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-3.0(有囊) C14250120900000068230000067 C14250120900000
可吸收手术缝合线美国强生薇乔VCP771D 163.00 京价(收)字99-390号 VCP771D C14080318500008090980000045 C14080318500008
加强型气管插管柯惠118-5.0(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-5.0(有囊) C14250120900000068230000069 C14250120900000
加强型气管插管柯惠118-6.5(有囊) 168.00 京医保发2019-9号 118-6.5(有囊) C14250120900000068230000062 C14250120900000