目录二

　　慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)位列全球疾病死因的第4位，一直以来都是严重的全球性公共健康问题。目前我国患有慢阻肺的人数约1亿，已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病，构成我国重大疾病负担。虽然慢阻肺不能治愈，但是采取积极的预防和治疗措施，可以明显改善症状和生活质量，缓解疾病进展的速度，预防急性加重，降低未来呼吸衰竭和肺心病的风险哦!

　　慢阻肺患者想要改善症状和生活质量还是有很多小窍门的，特别是在自我监控症状、自行处理一些轻微的问题时，下面我们来听听医生有什么建议吧!

　　慢阻肺会有什么症状?

　　呼吸困难是慢阻肺患者具有里程碑意义的症状，表现为“气短”、“气不够用”。在疾病早期阶段，呼吸困难只会在用力活动后(例如跑步、快走、爬山)才出现;随着疾病的进展，日常生活例如起床、上厕所、洗漱等都会出现呼吸困难。

　　改良呼吸困难指数(mMRC)(表一)是用来评价慢阻肺呼吸困难的简单评分，可以在家里进行自我评价和监控。如果出现1级及以上或分级升高，则需要及时去看医生。

　　表一 呼吸困难指数(mMRC)

　　慢性气道的炎症是慢阻肺患者的主要特征，慢性咳嗽/咳痰是最常见的症状，通常指一年持续大于3个月，持续大于2年。咳痰是由于气道分泌粘液的细胞(杯状细胞)增多，而清除黏液的细胞(纤毛上皮细胞)减少，导致每日会有少量的痰，颜色多为白色或灰白色。如果痰变成脓性，或者颜色变成黄色或绿色，需要去看医生，警惕肺部感染。

　　慢阻肺其他症状还包括喘息、胸闷、体重下降、食欲下降、疲劳、焦虑和抑郁等。

　　什么情况下需要打120或者及时去医院看病?

　　慢阻肺患者一旦出现以下情况，需要家人/周围人打120或去急诊。

　　1.严重或突发呼吸困难;2.意识混乱或突然失忆;3.叫不醒;4.中度或重度胸痛;5.口唇或指甲盖发紫;6.突发咯血(量大于一汤勺);7.极度疲劳或乏力;8.需要吸入比平时常规用量更多的支气管扩张剂。

　　特别地，慢阻肺患者出现以下情况，需要及时去门诊就诊，切记不要拖延!

　　1.咳嗽频率或深度加重;2.咳痰量增加或颜色变成黄脓;3.咯血(大于一汤勺需要去急诊);4.呼吸困难加重;5.晚上睡觉需要比平时多垫几个枕头;6.喘息加重;7.轻度胸痛(中度或重度需要去急诊或打120);8.频繁晨起头痛(可能血液的二氧化碳升高导致);9.发热;10.有流感样症状例如发热，全身疼痛和咽痛;11.下肢水肿加重，抬腿也不能缓解;12.体重增加，一天增加1公斤左右，或者一周增加2.5公斤左右;13.活动耐力较平时下降，例如走路或爬楼梯能力比平时下降;14.乏力或虚弱加重;15.增加短效支气管扩张剂。

　　采取什么样的措施可以预防症状的急性加重?

药物预防

　　首先，用什么药物一定要在医生的指导下进行，医生会根据患者的症状、急性加重的情况等实际情况开处方。最常用的药物是支气管扩张剂，对于长期存在症状的患者需要规律使用，不仅仅只间断吸入短效支气管扩张剂。此外还有一些化痰药物、茶碱等药物。对于部分肺功能严重下降、反复急性加重的患者，医生可能会开吸入性的糖皮质激素。

非药物预防

　　戒烟是唯一最重要、最经济的慢阻肺预防和治疗措施，如果长期大量吸烟，那么尼古丁依赖程度高，“干戒”很难成功，建议去医院的戒烟门诊治疗。其次是运动，规律运动可以改善疲劳和生活质量。

　　开始时要结合耐力运动和柔韧性运动，例如选一个天气晴朗、空气质量好的天气，从慢速运动开始，如散步，或者找一个自己喜欢的运动，例如园艺、太极拳等。户外的阳光可以促进活性维生素D合成，降低骨质疏松。

　　再次是营养，改变饮食习惯可像婴儿添辅食那样，缓慢、积极的和持久的改变。可以每周在饮食中添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白质和水果的早餐。而且还需要和医生探讨是否需要补充维生素和矿物质。一般来说，补充维生素不能改善慢阻肺患者的症状和肺功能，但维生素D是例外，维生素D缺乏与骨质疏松症、多发性硬化症、多种癌症有关。由于慢阻肺患者倾向于减少外出日晒的时间，可能导致缺乏。慢阻肺患者可以去医院抽血化验是否存在缺乏，在医生指导下补充维生素D。其他还包括充足的睡眠、减轻压力、保持心情愉快等等。

　　疫苗预防也很重要，因为细菌、病毒等病原体可以诱发慢阻肺急性加重。因此，世界卫生组织建议年龄≥65岁的患者接种PCV13和PPSV23肺炎链球菌疫苗,对于<65岁但合并心脏疾病或肺功能差的患者推荐接种PPSV23疫苗，另外还推荐每年接种流感疫苗。流感疫苗最好在流感流行前1～2个月接种，例如北方地区流感流行的时间是11月下旬到1月中旬,因此在9月、10月接种。

　　(呼吸和危重症学科 廖纪萍)