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项目名称 计价单位 价格 收费依据 规格 国家医保编码 北京医保编码 备注
麻醉包AS-EⅢ型(硬膜外)驼人＊ 包 38.00 京价（收）字99-390号 Ⅰ型 C14100118900002059770000012 C14100118900002 限硬膜外麻醉
EC透明底盘5个/盒康乐保60MM(02833) 个 40.05 京医保发2025-13号、京医保发2025-15号 60mm(02833) C14130119200002065350000050 C14130119200002 限造口/造瘘护理
特软胶片连胶环（康维德）45MM(125264) 片 40.00 03-18期信息 京人社医发11-72号 45mm(125264) C14130119200002077310000019 C14130119200002
EC透明底盘5个/盒康乐保50MM(02832) 个 40.05 京医保发2025-13号、京医保发2025-15号 50mm(02832) C14130119200002065350000051 C14130119200002 限造口/造瘘护理
康惠尔敷料（无粘胶）10X10CM 个 39.65 京价（收）字99-390号 10×10cm,泡沫厚度4.4mm, 3410 C17010621601000065350000034 C17010621601000
泡沫敷料康乐保12.5x12.5cm 个 39.65 京发改2017-323号 12.5×12.5cm,泡沫厚度3mm, 3420 C17010621601000065350000029 C17010621601000 限换药
多爱肤水解胶15G施贵宝 支 41.00 京医保〔2019〕9号 15g(187990) C17010121601000077310000001 C17010121601000
一次性使用体外循环配套静脉插管常州7.3（22FR）L型 根 130.00 京价收字99-390号 7.3（22FR） C09010203500000070730000008 C09010203500000 限体外循环
腹透机管路5C4469百特 支 40.00 京价（收）字09-390号 京医保2021-35号 5C4469C C10020501000000027280000001 C10020501000000
营养泵管江苏康诺A-1000 根 43.00 京发改2017-323号 A-1000 C14230720600001092710000005 C14230720600001
金属带锁髓内钉系统-逆行股骨11.5X300MNN-RFN北京蒙太因 枚 4557.70 京医保发2019-9号 11.5×300 C03130508603011023050000029 C03130508603011 限手术使用时收费
一次性使用抽液器包沈阳普通型B-1.2 55-B 个 41.00 京价（收）字99-390号 B-1.2 55-B C16031102600000070470000018 C16031102600000
可吸收性外科缝线佳合UC125 包 43.65 京价收字99-390号 京发改17-323号 UC125 C14080418500008068350000049 C14080418500008
一次性使用吸氧管北京万生人和中号OT-MI成人 套 43.00 京发改2017-323号 OT-MI-230 C14020226600013051980000005 C14020226600013 限粒细胞减少或骨髓移植及危重症患者，密闭式氧气吸入使用
手术缝合线UC124可吸收佳合 包 43.65 京价（收）字99-390号 UC124 C14080418500008068350000047 C14080418500008
可吸收性外科缝线佳合UC126W 包 43.65 京价收字99-390号 京发改17-323号 UC126W C14080418500008068350000065 C14080418500008
佳合缝线UT134W 包 43.65 京价（收）字99-390号 UT134W C14080418500008068350000071 C14080418500008
佳合缝线36包/盒UT135W 包 43.65 京价（收）字99-390号 UT135W C14080418500008068350000027 C14080418500008
一次性使用体外循环配套静脉插管常州8.0（24FR）直型 根 130.00 京价收字99-390号 8.0（24FR） C09010203500000070730000007 C09010203500000 限体外循环
佳合缝线36包/盒UT4001L 包 43.65 京价（收）字99-390号 UT4001L C14080418500009068350000041 C14080418500009
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